改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床效果評價

楊海平

（廣安區花橋中心衛生院 四川 廣安 638008）

甲狀腺瘤是一種常見甲狀腺良性腫瘤，大部分（約70%-80%）甲狀腺腫瘤患者均為良性病變，近年來我國發病率呈上升趨勢，多發于中青年群體中，臨床治療以手術方式為主[1]。傳統甲狀腺切除術雖能達到良好的治療效果，但切口較大，患者術后痛感較為強烈，并伴有多種并發癥，預后效果不佳，而改良小切口甲狀腺切除術可有效解決上述問題，在保證臨床療效的基礎上，降低并發癥發生率，提高患者預后質量[2]。本次研究基于上述背景，探討了改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床效果，現詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月—2018年1月，隨機選取我院收治的甲狀腺瘤患者82例作為研究對象，根據其入院序號奇偶數按比例（1:1）劃分為對照組和觀察組，每組患者41例。對照組男24例，女17例，年齡40～61歲，平均（50.77±3.48）歲，腫瘤部位：左側17例，右側15例，峽部8例，病理分型：甲狀腺腺瘤25例，結節性甲狀腺腫16例，腫瘤直徑1.4～6.0cm，平均（3.92±0.55）cm；觀察組男23例，女18例，年齡41～61歲，平均（51.31±3.59）歲，腫瘤部位：左側18例，右側17例，峽部6例，病理分型：甲狀腺腺瘤27例，結節性甲狀腺腫14例，腫瘤直徑1.5～6.0cm，平均（3.98±0.61）cm。本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好可進行比較研究。

納入標準：首次發病患者；術前均經甲狀腺超聲、甲狀腺抗體檢測確定為良性甲狀腺瘤；神志清楚且無語言障礙[3]；

排除標準：妊娠哺乳期婦女；伴有嚴重肝腎功能障礙患者；伴有肢體先天殘疾患者[4]。

1.2 治療方法

對照組實施傳統甲狀腺切除術治療，行頸叢阻滯麻醉，選取頸前弧形區域，與胸鎖關節上緣相距2cm位置做橫向切口，使用高頻電刀，對頸前筋膜、頸闊肌進行游離，隨后切開患者頸白線，朝向兩側同步牽拉，保證甲狀腺肌瘤和頸前肌充分暴露，根據患者腺瘤體積、部位和數量等情況合理確定切除范圍，切除過程中避開血管和神經，術后留置硅膠引流管，止血病縫合切口。

觀察組實施改良小切口甲狀腺切除術治療，患者行局部麻醉或全身麻醉，確定鎖骨上方1～2cm處做平行切口，保證切口中心處于鎖骨交界位置，單側腺瘤取4.0cm，雙側腺瘤取6.0cm，保證其處于良好的手術視野下，對切口區域皮下組織實施藥物干預，給予患者腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司生產，國藥準字H61022193）聯合氯化鈉注射（長春豪邦藥業有限公司生產，國藥準字H20023484），前者濃度為0.5%，用量為1ml，后者取10～20ml，將二者充分混合后皮下注射，注射后逐層切開皮膚及皮下組織，沿著患者的皮下組織，對其頸前肌群疏松結締組織進行分離，保證分離終端達到甲狀腺上極0.5cm～1.0cm位置，沿正中線切開頸白線，在未結扎狀態下，醫者無需處理患者頸前靜脈，且無需切斷患者胸骨甲狀腺肌和胸骨舌骨肌，利用皮鉗拉開兩側組織，充分暴露甲狀腺，仔細觀察患者甲狀腺狀態，根據患者時機情況，必要時將肌瘤送病理診斷，對良性瘤體進行縫合，并吊起甲狀腺瘤體，周圍進行鉗夾處理，有效探查覆蓋部分甲狀腺組織，對其內部瘤體進行切除處理，切除后對甲狀腺殘端進行縫合和修復，最后開展電凝止血關閉切口，并利用無創縫合線進行切口縫合，無需設置引流管，稍微加壓包扎即可，兩組患者術后均基于抗生素抗感染治療，持續給藥3～5d。

1.3 觀察指標

臨床療效比較，顯效：臨床癥狀消失，切口完全愈合，生命體征恢復正常；有效：臨床癥狀、生命體征明顯改善，切口愈合良好；無效：未達到上述標準，治療總有效率為顯效率和有效率之和[5]；術中出血量、手術時間和疼痛情況比較，疼痛情況評估使用視覺模擬評分法（VAS），0～10分評分，分值越低說明痛感越輕微；并發癥發生率比較，具體包括切口感染、吞咽困難和頸部麻木不適。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例數（率）表示，卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。對比有統計學意義參照P＜0.05。

2.結果

觀察組治療總有效率與對照組比較差異無統計學意義，P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

相較于對照組，觀察組患者術中出血量較小，VAS評分較低，手術時間較短，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間和VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術中出血量、手術時間和VAS評分比較（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） VAS評分觀察組 41 25.21±3.15 89.34±3.45 4.01±1.22對照組 41 36.34±3.84 104.66±3.12 5.97±1.02 t-- 14.349 19.003 7.892 P-- 0.000 0.000 0.000

觀察組患者切口感染、吞咽困難、頸部麻木不適發生率為2.44%、4.88%、2.44%，均低于對照組14.63%、19.51%、17.07%，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

甲狀腺瘤臨床較為常見，惡性腫瘤較為罕見，絕大部分患者均為良性病變，患者以青壯年為主，但任何年齡段均有發病可能，良性病變多為單發，瘤體生長緩慢，患者吞咽時會伴有上下移動情況。甲狀腺瘤發病機制尚未明確，但具體發病與如下因素相關：第一，癌基因及其生長因子，患者機體存在原癌基因過度表達或突變情況；第二，電離輻射，其屬甲狀腺的重要致癌因素；第三，雌激素，近年來臨床研究指出雌激素會對甲狀腺生長造成影響，其可促進垂體釋放更多的TSH，以此作用于甲狀腺，當機體雌激素水平升高時，其TSH水平隨即升高，但具體作用機制還需進一步研究。并且臨床實踐經驗表明，約10%左右的甲狀腺良性病變會進展惡化，因此及時合理的臨床治療意義重大，針對甲狀腺瘤患者，考慮上述致病因素，臨床多采取手術治療方式，可徹底切除病灶，避免病變惡化或復發，但傳統切除術創傷較大，患者預后質量不佳，因此臨床日漸重視手術方式改良，以求降低對患者傷害，其中改良小切口甲狀腺切除術效果理想。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率與對照組比較差異無統計學意義，P＞0.05；相較于對照組，觀察組患者術中出血量較小，VAS評分較低，手術時間較短，P＜0.05；觀察組患者切口感染、吞咽困難、頸部麻木不適發生率為2.44%、4.88%he 2.44%，均低于對照組14.63%/19.51%he 17.07%，P＜0.05。具體原因分析如下：傳統甲狀腺切除術切口較長，手術操作過程中會切斷患者的頸前肌群，手術創傷較為嚴重，且術后需要留置引流管，患者恢復時間較長，同時在切除過程中，會對患者頸前肌和頸闊肌造成傷害，頸部皮膚或皮下各層次易出現粘連情況，對患者呼吸和發生造成嚴重影響，甚至會誘發呼吸困難、吞咽困難或頸部疼痛等問題，同時長切口會留有疤痕，患者接受度較低，本次研究中對照組患者雖然臨床療效較為理想，但是在手術指標、疼痛情況和并發癥發生率方面均存在明顯劣勢。目前我國居民健康意識和美觀意識不斷增強，在看中手術效果的同時，更加注重術后恢復情況，針對甲狀腺瘤患者，在手術治療時如何保護頸前肌群、縮減切口長度和降低出血量成為臨床探究的關鍵。改良小切口甲狀腺切除術可滿足上述要求，在具體手術過程中對頸前肌群傷害較小，不會干擾頸部正常活動，且術后無需留置引流管，在最大程度上降低了并發癥發生率，臨床治療安全性較高。但是值得注意的是，改良小切口甲狀腺切除術切口較小，視野暴露不足，具體操作需保證在直視下進行，充分暴露操作位置，進而確保手術操作的準確性，避免對周圍血管或神經造成傷害。

綜上，在甲狀腺瘤治療中，改良小切口手術效果理想，患者術后痛感較小，恢復較快，且治療安全性較高，推薦推廣。但是本次研究樣本容量較小，且并未對患者進行長期跟蹤回訪，研究結果存在一定的局限性和片面性，需在今后研究中結合臨床實際情況進行進一步探究。

[1]羅飛，馮勇軍，李明忠，等.改良Miccoli腔鏡輔助下手術與頸前小切口手術治療甲狀腺良性腫瘤比較[J].中國組織工程研究，2016，20(a02):179-179.

[2]李婷，劉新梅，耿金秀，等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫刊，2016，51(5):68-71.

[3]高峰，吳遲.傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床，2016，23(5):514-516.

[4]李靜龍，劉文瑤，李宇，等.小切口與傳統開放手術應用于甲狀腺腫瘤的治療效果分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32(8):880-881.

[5]孫太冉，李秀芬，魯蓓，等.傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的對比研究[J].山西醫藥雜志，2017，46(2):173-175.