協同護理模式對初治肺結核患者自我護理能力與治療依從性的影響

張志蘭

[摘要] 目的 探討初治肺結核患者應用協同護理模式對自我護理能力與治療依從性的影響。 方法 方便選取2016年7月—2017年7月在該院診治的108例初治肺結核患者臨床資料，按護理模式不同分2組，各組54例，對照組常規護理，觀察組協同護理，比較組間護理效果。 結果 觀察組自我護理能力總分（108.84±11.36）分比較對照組高（t=3.615 0，P<0.05）；觀察組規范服藥、堅持治療、定期查痰等治療行為評分均比對照組高（P<0.05）。 結論 初治肺結核患者應用協同護理模式能顯著提高治療依從性、自護能力，且有效促進病情轉歸，效果顯著。

[關鍵詞] 初治；肺結核；協同護理模式；自我護理；依從性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0156-03

Effect of Collaborative Nursing on Self - care Ability and Treatment Compliance of Newly Treated Tuberculosis Patients

ZHANG Zhi-lan

Internal Medicine，Heze Infectious Diseases Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of collaborative nursing on self-care ability and treatment compliance in newly treated tuberculosis patients. Methods Selecting the clinical data of 108 newly treated tuberculosis patients in our hospital from July 2016 to July 2017 and conveniently dividing them into 2 groups according to different nursing modes， each of which contains 54 cases. The control group applied routine nursing while the observation group applied collaborative nursing. Then comparing nursing efficacy between the two groups. Results The score of self-care ability in the observation group（108.84 ± 11.36）points was significantly higher than that of the control group（t=3.615 0，P<0.05）. The score of treatment behavior in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of collaborative nursing model in newly treated tuberculosis patients can significantly improve the treatment compliance and self-protection ability， and effectively promote the prognosis of patients.

[Key words] Newly treated； Tuberculosis； Collaborative nursing model； Self-care； Compliance

在呼吸內科中，肺結核為多發性、常見性疾病，其為結核桿菌感染所致的一種慢性、傳染性的肺部病癥，結核桿菌的致病性與毒性、感染菌數量、免疫狀況等因素相關[1]。初治是肺結核達到治愈效果的最佳時機，但因治療周期長、起效慢，加上患者缺乏疾病認知，對治療持懷疑態度，促使初治轉為復治或難治，進展為慢性排菌者[2-3]。為探究協同護理模式的效果，該院以2016年7月—2017年7月收治的108例初治肺結核患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院診治的108例初治肺結核患者臨床資料，納入標準：經X線胸片、結核菌素試驗、痰結核分枝桿菌等檢查證實為肺結核，意識、溝通能力均正常，自愿簽訂研究同意書，且該研究已獲取該院倫理委員會準許。排除標準：肺外結核、支氣管肺結核、多耐藥肺結核、精神疾病、免疫疾病等患者。按護理模式不同分2組，觀察組54例，男女比例25∶29，年齡25～68歲，平均（45.63±11.21）歲，病程6個月～2年，平均（1.24±0.25）年；對照組54例，男女比例28∶26，年齡24～69歲，平均（41.26±10.13）歲，病程6個月～3年，平均（1.47±0.21）年；組間基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理：入院后，為患者簡要介紹疾病相關知識、治療方案，為患者說明藥物用法、用量；積極鼓勵、安慰患者，指導健康飲食，囑患者適量運動，定期評估病況。觀察組實施協同護理模式護理，護理方案由責任護理、家屬、患者商討擬定，責任護士全程監控護理，具體如下：①入院指導。任命5年護理經驗的護師為責任護士，評估患者的心理、認知、自護能力，為其講解何為協同護理，積極與患者、家屬溝通，建立互助、信任關系，取得家屬支持，引導家屬積極照顧患者，共同商討護理方案。②知識教育。責任護士定期安排家屬陪同患者共同參加肺結核專題講座，1次/周，組織觀看疾病宣傳片，2次/周，責任護士在旁解說病因、治療、傳播途徑等知識，囑咐家屬定期陪同患者檢測痰菌、胸片等。告知患者肺結核治療時間長，切勿灰心，列舉成功案例，囑家屬積極給予患者鼓勵；告知家屬痰結核菌陰性無傳染性，能正常參與社會交流，痰結核菌陽性做好隔離措施即可避免傳染。③藥物指導。責任護士為患者、家屬介紹治療藥物，簡要說明藥效及有關不良反應，詳細介紹服藥的方法、時間、劑量及注意事項，囑家屬督促患者服藥，禁擅自更改藥量。強調藥物規范性，以免轉為難治耐藥肺結核，告知患者癥狀改善并非治愈。④生活指導。囑患者養成健康生活行為，禁煙禁酒，少熬夜，充足睡眠，不低于10 h。清淡飲食，食物以高熱量、高維生素、高蛋白為主，禁食茄子、辛辣、刺激等食物。待病情好轉，協同家屬幫助患者鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，責任護士指導患者、家屬共同練習呼吸操，囑日常由家屬督促訓練。指導患者排痰，吸氣1/3時咳嗽，反復數次，咳出痰液，并輕拍患者背部。⑤消毒、隔離干預：囑患者勿隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時需捂住口鼻，痰吐于紙巾，再焚燒或放入消毒液容器，接觸痰液后需洗手，個人生活用品分開擺放，衣服、被褥定時暴曬，病房定時通風，個人餐具每日消毒。⑥指導取痰標本：為患者解釋留痰標本的目的、方法及注意事項，勿混入唾液、鼻涕、漱口水，每日早晨漱口后取痰液，約5 mL。

1.3 評價標準

⑴自我護理能力測定量表（ESCA）標準[4-7]：從自我護理的技能、責任、自我概念、健康知識水平4個維度評價，0～4級評分法，總分0～172分，評分越高，則自護能力越強。⑵根據該院設計護理問卷調查表評價治療依從性，從規范用藥、堅持治療、定期查痰等方面評價，每項4分，總分28分，1分：做不到，2分：偶爾做到，3分：基本做到，4分：全部做到，分數與治療依從性呈正比。⑶治療轉歸：①痰涂片轉陰：痰抗酸桿菌涂片檢查陰性1次/月，培養1次，檢測3次以上存在抗酸桿菌顯示陰性。②病灶吸收標準：病灶吸收：胸部影像圖顯示胸部正側位的雙肺病灶減少或前次范圍減小，空洞閉合或縮小，病灶吸收≥50%；病灶進展：雙肺病灶增加或前次范圍增大，空洞打開或擴展，病灶吸收<50%；無變化：與治療前相仿。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統計數據，正態計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，組間比用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力

經護理后，觀察組各項自護評價指標評分及總分均比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 治療依從性

經護理后，觀察組各項治療行為評分均比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 治療轉歸

經護理后，觀察組第1、2、3、4個月末的痰涂片轉陰率57.41%（31/54）、72.22%（39/54）、83.33%（45/54）、96.30%（52/54）均比對照組35.19%（19/54）、48.15%（26/54）、62.96%（34/54）、75.93%（41/54）高（χ2=5.362 8、6.530 2、5.704 1、9.367 7，P<0.05），且觀察組護理4個月的病灶吸收率96.30%（52/54）比對照組74.07%（40/54）高（χ2=10.565 2，P<0.05）。

3 討論

人體受到結核菌感染后，并非一定患有結核病，若免疫力減弱或細胞介導變態反應異常增加時，人體免疫系統出現障礙，抵抗力降低，此時誘發結核病的風險增加。初治肺結核作為慢性傳染病癥，需長期治療，全程規范治療是保證治愈的關鍵，隨意停藥、服藥不規范等行為依從性均是導致治療失敗、耐藥、復發的主要原因之一[8]。從該研究結果1可知，協同護理能有效提升初治肺結核患者的自護理能力；觀察組自我護理能力總分（108.84±11.36）分比較對照組（101.26±10.41）分高，這與秦艷琴[9]研究結果相似，觀察組護理后的自護能力評分（109.43±10.57）分，高于對照組（102.30±10.12）分。原因分析：協同護理不同于傳統護理，其重視培養家屬、患者二者參與護理的協同能力，對患者的藥物、治療、飲食等方面展開針對性教育，責任護士定期安排家屬陪同患者共同參加肺結核專題講座、觀看疾病宣傳片，而責任護士在旁解說病因、治療、傳播途徑等知識，介紹治療藥物，簡要說明藥效及有關不良反應，告知家屬痰結核菌陰性無傳染性，痰結核菌陽性做好隔離措施即可避免傳染，糾正對肺結核疾病錯誤的認知，正確看待疾病，責任護士加大知識教育的宣傳力度，促使患者、家屬了解肺結核疾病；同時，指導家屬、肺結核學習消毒、隔離措施，增強患者自護、預防的意識；為患者解釋留痰標本的目的、方法及注意事項，讓患者在家屬的指導、鼓勵下參與自護計劃，從而顯著提升自護能力[10]。從該研究結果2可知，協同護理能有效提升初治肺結核患者的治療依從性；觀察組規范服藥（3.48±0.54）分、堅持治療（3.65±0.47）分、定期查痰（3.84±0.56）分等治療行為評分均比對照組（2.46±0.63）分、（2.53±0.54）分、（2.63±0.55）分高。原因分析：在協同護理中，責任護士為患者建立信息、情感支持，針對治療依從性的影響因素及患者個體化，采取講座、宣傳視頻、電話、微信等各種方式與患者積極交流，為患者或家屬在護理中面臨的難題及時提供解決措施，積極干預用藥指導，要求家屬及患者掌握用藥后相關反應，督促家屬定期陪同患者復查，并要求其來院復查時，提供自我護理記錄，針對記錄的護理問題及疑問逐條為其解答，從而確保患者的自護、家屬的督促的責任感，保證護理持續展開，避免護理脫節現象，亦可確保患者、家屬牢記護士的教育，謹記用藥規則、飲食事項等健康治療行為，從而提升患者治療依從性。通過協調護理，患者的自護能力、治療依從性均顯著提升，確保了治療全程的規范性，間接的促進病情的好轉。該研究顯示：觀察組護理后第1、2、3、4個月末的痰涂片轉陰率57.41%、72.22%、83.33%、96.30%均比對照組高，護理4個月的病灶吸收率96.30%比對照組高；說明協同護理能促進初治肺結核病情的轉歸。

綜上所述，初治肺結核患者應用協同護理模式的效果顯著，既可以提高自護能力及治療依從性，還可以促進病情轉歸，值得推廣。

[參考文獻]

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[9] 秦艷琴.協同護理模式在初治肺結核患者中的應用效果觀察[J].黑龍江醫學，2014，38（11）：1315.

[10] 鄒喜榮，尹鳳鳴.協同護理模式對初治肺結核患者自我護理能力與治療依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2014，49（1）：59-62.

（收稿日期：2017-11-27）