疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復中的應用效果研究

陳芳

[摘要] 目的 研究疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復中的應用效果。 方法 隨機選擇該院于2015年8月—2017年8月間收治的創傷性骨折患者106例為該次研究對象，依據患者病歷序號單偶數的差異，將患者分為2組各53例，其中對照組實施術后常規護理，試驗組實施術后疼痛控制護理，比較2組患者疼痛評分、康復效果、護理滿意度。結果 對照組患者疼痛評分為（2.87±0.96）分、腫脹值為（1.76±0.50）cm；試驗組患者疼痛評分為（1.38±0.35）分、腫脹值為（0.58±0.24）cm。即對照組患者疼痛評分及腫脹值均較差于試驗組，2組患者疼痛評分及腫脹值數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者SAS評分為（32.56±8.93）分、SDS評分為（31.35±8.36）分；對照組患者AS評分為（45.27±12.04）分、SDS評分為（46.94±9.37）分。即實驗組患者焦慮抑郁程度明顯較差于對照組，2組患者焦慮、抑郁程度評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于常規護理模式，疼痛控制護理更有利于創傷性骨折患者術后關節功能恢復，減輕患者疼痛與腫脹程度，縮減住院時間，提升護理滿意度，故值得臨床推廣。

[關鍵詞] 疼痛控制護理；創傷性骨折；術后康復

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0150-03

Application Effect Research of Pain Control Nursing in Postoperative Rehabilitation of Patients with Traumatic Fracture

CHEN Fang

Vice Chief Physician， Orthopedics Department， Wenshan People's Hospital， Wenshan，Yunnan Province， 663000 China

[Abstract] Objective To research the application effect of pain control nursing in postoperative rehabilitation of patients with traumatic fracture. Methods Randomly selecting 106 patients with traumatic fracture in our department from August 2015 to August 2017 as the study object， and dividing them into two groups on the basis of differences in the serial number list of patient record， each of which contains 53 patients. The control group adopted routine postoperative nursing while the experiment group adopted postoperative pain control nursing. Then comparing the pain scores， rehabilitation efficacy and nursing satisfaction. Results The pain score of the control group was （2.87±0.96）points and the swelling value was （1.76±0.50）cm. The pain score of the experiment group was （1.38±0.35）points and the swelling value was （0.58±0.24）cm. In the control group， the pain scores and swelling values were lower than those in the experimental group， and the pain score and swelling value of the two groups were statistically significant（P<0.05）. The SAS score of the experimental group was （32.56±8.93）points and SDS score was（31.35±8.36）points； the score of the control group was （45.27±12.04）points and SDS score was（46.94±9.37）points. In the experimental group， the anxiety and depression were significantly worse than those in the control group， and the scores of anxiety and depression in the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional nursing mode， pain control nursing is more beneficial to rehabilitation of joint function of traumatic fracture patients， reduces the patients pain and swelling degree， reduces length of hospital stays and improve nursing satisfaction. So it is worth clinical promotion.

[Key words] Pain control nursing； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation

創傷性骨折作為多發性創傷病癥，功能障礙和局部疼痛是該項疾病的突出表現，而在臨床救治中，更是以術式治療為首選。但是，患者由于組織損傷、潛在損傷誘發的疼痛感受，將會在某種程度上演變為負面情緒，如痛苦和焦慮等，甚至部分患者還表現為血壓驟增、骨骼肌收縮以及呼吸困難等病理變化，對治療效果產生不利影響[1]。因此，為研究疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復中的應用效果，隨機選擇該院于2015年8月—2017年8月間收治的創傷性骨折患者106例為該次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的創傷性骨折患者106例為該次研究對象，在倫理委員會批準和患者、家屬知情同意的情況下，依據患者病歷序號單偶數的差異，將患者分為2組各53例。106例患者中，男性患者50例、女性患者56例；年齡區間在20～77歲，平均年齡為（48.5±28.5）歲。2組患者性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：經影像學檢查，確診創傷性骨折；患者精神狀態穩定，且意識清晰；自愿參與該研究。排除標準：臟器損傷者；意識認知障礙者；不愿參加該研究者。

1.2 護理

常規護理：密切觀察患者生命體征；指導患者及其家屬做好術后護理工作；詳細告知術后注意事項；遵醫囑用藥等[2]。

疼痛控制護理：包含心理護理、疼痛護理、換藥護理和物理療法4項內容。首先，心理護理。術前，由巡回護士詳細告知患者手術流程、注意事項，用以提升患者自主配合意識，且應對術后常見現象予以明確，如術后疼痛，預防患者出現緊張或恐懼等不良情緒；日常開展護士、患者間的心靈溝通，通過對患者“心聲”的傾聽，為其答疑解惑，以此消除患者術式治療負面情緒；指導患者保持積極樂觀的治療態度與信心[3]。其次，疼痛護理。巡回護士應對患者個性喜好和文化程度實施全面掌握，且于術后依據該項資料播放相應的音樂或影像視頻等，以注意力分散的方式，減輕患者術后疼痛；針對疼痛程度過高的患者，應選擇鎮痛藥輔助緩解術后疼痛，而可自主實現疼痛約束的患者，適當給予鎮痛泵自控鎮痛[4]。再次，換藥護理。預先向患者及其家屬闡述創傷處換藥的必要性，并于具體換藥時，應遵循“動作輕柔”“細心周到”的原則，在避免患者二次創傷的同時，減緩患者術后疼痛，待各項工作完成后，還應對患者患肢予以妥善安置[5]。最后，物理療法。若要預防患肢存在過度屈曲和伸直、內收與內旋癥狀，應對患側四周實施科學按摩，由巡回護士或家屬適當給予患肢功能恢復輔助性鍛煉，確保患肢恢復至最佳狀態。同時，實施功能鍛煉，還應遵循以下原則，即“從小至大”“由少至多”“輕重有序”“由易至難”、“化被動為主動”等[6]。此外，飲食護理也是疼痛控制護理的組成內容，巡回護士按照患者病情進展，施以相應的飲食指導操作，如增加高蛋白、粗纖維和高維生素類食物的攝入，必要情況下還應加大香蕉、核桃與芝麻等食物的攝取，用以促進腸胃蠕動，而活血化瘀類食物，可在預防便秘的同時，保證淤血盡快散出[7]。

環境護理：保持病房內的整潔、干凈，如地板或桌子等處無灰塵；確保病房內空氣的流通性，且將溫濕度控制在合理范圍內；適當增加彩色圖畫的運用，防止病房顏色的單調；添置綠色植物，用以起到凈化空氣和去異味的效果；時刻叮囑患者切勿大聲喧嘩，動作輕盈、關門輕慢。

肌肉松弛訓練：術后2 d，指導患者正確肢體訓練，即應預先對雙手實施鍛煉，如伸縮手指、握緊雙拳等；逐步延伸至手臂、腳趾和小腿、大腿等部位，以此緩解患者肌肉緊張感；訓練時，應叮囑患者頭部、腹部處于輕松狀態，可通過輕音樂的播放，保證患者心情愉悅。

1.3 觀察指標

比較2組患者切口腫脹與疼痛狀況、關節功能評分和住院時間、骨折愈合時間。其中VAS評分標準為：無痛感0分、不痛1～3分、輕微4～6分、中度7～10分（如睡眠不佳）、強烈大于10分；腫脹標準為：輕度1 cm以下、中度1～3 cm、重度3 cm以上；關節功能評分標準：以100分為滿分制，分數越高證明患者關節功能恢復越佳；護理滿意度：通過自制調查問卷的方式，要求患者對該研究服務態度、健康教育和心理護理、治療護理等內容實施評分，滿分制為40分[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料行t檢驗，并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者疼痛評分及腫脹值

護理前，2組患者疼痛評分及腫脹值數據比較差異無統計學意義（P>0.05），而護理后，對照組患者疼痛評分及腫脹值均較差于試驗組，即2組患者疼痛評分及腫脹值數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較2組患者康復指標

試驗組患者關節功能評分為（69.06±9.13）分、住院時間為（13.90±1.48）d、骨折愈合時間為（13.94±2.37）周、護理滿意度為（38.44±1.90）分；對照組患者關節功能評分為（49.87±3.75）分、住院時間為（20.14±2.30）d、骨折愈合時間為（18.12±3.45）周、護理滿意度為（30.55±3.38）分。即試驗組患者各項康復指標均優于對照組，2組患者康復指標數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 比較2組患者焦慮、抑郁程度評分

試驗組患者SAS評分為（32.56±8.93）分、SDS評分為（31.35±8.36）分；對照組患者AS評分為（45.27±12.04）分、SDS評分為（46.94±9.37）分。即試驗組患者焦慮、抑郁程度明顯較差于對照組，2組患者焦慮、抑郁程度評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

交通業、建筑業的迅猛發展，促使創傷性骨折發病率快速驟升，而在臨床救治中，更是以保守治療、術式治療為主導。前者治療期間疼痛癥狀的出現屬于常見現象，但也是患者無法自主控制的癥狀，而后者術后90%以上均存在不同程度的疼痛，但卻可通過功能鍛煉的輔助護理，促進患者早日康復。原因在于：由外傷導致的創傷性骨折，以腫脹和發熱、疼痛與功能障礙為常見臨床癥狀，較為嚴重者易存在休克危象。伴隨疼痛控制護理模式的出現，以患者病情進展、護理需求為參照，擬定對應的方案，并通過疼痛護理理念的更新優化，對患者實施多元化鎮痛給藥手段，實現術后疼痛護理的目的。

依據該文研究證明，該護理模式的施行，可將患者疼痛評分降低至（1.38±0.35）分、腫脹值減小至（0.58±0.24）cm、關節功能恢復至（69.06±9.13）分、住院時間縮短至（13.90±1.48）d、骨折愈合時間縮短至（13.94±2.37）周、護理滿意度提升至（38.44±1.90）分。而常規護理模式的施行，患者各項指標均較差于以上數據，即2組患者各數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。該數據結果和黃雪霞[1]等學者研究數據相似，即觀察組患者腫脹值為（0.59±0.25）cm、疼痛評分為（1.39±0.36）分；關節功能評分為（69.05±9.12）分、護理滿意評分為（38.43±1.89）分、住院時間為（13.91±1.49）d、骨折愈合時間為（13.95±2.38）周。

綜上所述，相較于常規護理模式，疼痛控制護理更有利于創傷性骨折患者術后關節功能恢復，減輕患者疼痛與腫脹程度，縮減住院時間，提升護理滿意度，故值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 黃雪霞，彭麗娟.疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復中的應用效果研究[J].中外醫學研究，2016，14（7）：71-73.

[2] 胡明慧.疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（9）：1613.

[3] 譚淑清.疼痛控制護理對創傷性骨折患者術后康復的影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，24（21）：3261-3262.

[4] 王紅先.疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復的應用[J].現代養生b，2015，24（4）：166.

[5] 謝麗娟，郭麗萍.疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（21）：191-193.

[6] 聶薇，劉麗芳，彭芳.疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復中的應用研究[J]. 中國當代醫藥，2016，23（6）：161-163.

[7] 梁朝玲.探討疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復的應用[J].中國傷殘醫學，2016，24（14）：63-64.

[8] 閔婷.疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（35）：7001-7002.

（收稿日期：2017-11-23）