兩種方法在乳牙竇道性根尖周炎治療中的臨床探討

杜世蓮

[摘要] 目的 探討在治療乳牙竇道性根尖周炎中采用一次法或多次法治療的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2016年2月期間于該院診治的126例牙竇道型根尖周炎患兒作為研究對象，采用隨機分組方法，將患兒分為實驗組及對照組，每組63例，實驗組采用根管治療一次法治療，對照組采用根管治療多次法治療，比較兩種治療方法的效果。結果 實驗組患兒治療后疼痛率為17.46%，對照組患兒治療后疼痛率為22.22%，治療后疼痛率數據比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患兒治療后竇道閉鎖時間平均為（8.64±1.47）d，對照組患兒治療后竇道閉鎖時間平均為（12.48±1.56）d，治療后竇道閉鎖數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用一次法及多次法治療乳牙竇道性根尖周炎的術后疼痛感受及治療成功率方面差異不大，但一次法的竇道閉鎖時間明顯縮短，且治療方法更加簡便，值得推廣。

[關鍵詞] 乳牙；竇道閉鎖；竇道型根尖周炎；根管治療

[中圖分類號] R781 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0079-03

Clinical Study of Two Methods in the Treatment of Sinusitis Periapical Periodontitis

DU Shi-lian

Dental Department， Dali Peoples Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of one or more treatments in the treatment of sinusitis of deciduous teeth periapical periodontitis. Methods A total of 126 cases of sinusoid periapical periodontitis treated in the hospital from January 2015 to February 2016 were convenient selected as the study subjects. The children were divided into experimental group and control group by randomized grouping method， with 63 cases in each group. The experimental group was treated with root canal once， the control group with multiple root canal treatments， and the effects of the two treatment methods were compared. Results The pain rate was 17.46% in the experimental group and 22.22% in the control group after treatment. There was no significant difference in the pain rate after treatment between the two groups（P>0.05）. In the experimental group， the sinus atresia the average time was（8.64±1.47） d. The average time of sinus atresia in the control group was（12.48±1.56） d after treatment. There was significant difference in the data of sinus atresia after treatment（P<0.05）. Conclusion There is no significant difference between the two methods in treating postoperative pain and the success rate of treatment for sinusitis with periapical periodontitis. However， the time of sinus atresia is significantly shortened and the treatment method is more convenient and worthy of promotion.

[Key words] Deciduous teeth； Sinus atresia； Periapical periodontitis； Root canal therapy

在臨床上，乳牙牙髓病以及根尖周炎最常見的治療手段為根管治療，經過大量的臨床實踐證實，該方法具有良好的治療效果[1]。但以往在采用根管治療時，一般完成治療需要經過2～3次或更多次的治療，患兒有可能中斷治療，或延誤最佳治療時機，不利于患兒牙齒的修復[2]。為縮短治療周期，避免患兒中斷治療，為患兒提供方便，該次研究方便選取了2015年1月—2016年2月期間于該院診治的126例牙竇道型根尖周炎患兒作為研究對象，研究了一次法及多次法的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院診治的126例牙竇道型根尖周炎患兒作為研究對象，采用隨機分組方法，將患兒分為實驗組及對照組，每組63例，實驗組有男33例，女30例，年齡3～11歲，平均（6.45±2.14）歲，共有患牙63顆，20顆為乳切牙，43顆為乳磨牙；對照組有男34例，女29例，年齡4～10歲，平均（6.17±2.05）歲，共有患牙63顆，23顆為乳切牙， 40顆為乳磨牙，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：①排除根管內滲出物不可控的患兒。②排除牙齒間隙感染的患兒。③排除合并急性根尖周炎癥狀的患兒。④排除牙周與竇道相通的患兒。⑤排除無充足牙槽骨支持的患兒。納入標準：①所有患兒均行X線檢查，結果示患牙處于乳牙牙根穩定期。②從未行根管治療，根管通暢的患兒。③近一周內，無抗生素應用史。

1.2 方法

該次研究中實驗組采用根管治療一次法進行治療，對照組采用根管治療多次法進行治療，兩組患兒所應用充填材料均為氫氧化鈣-碘仿糊劑（氫氧化鈣粉及碘仿以2∶1的比例混合均勻，加入無菌生理鹽水，調配成糊狀）。

兩組患兒均于治療前行X線檢查，以掌握根尖周組織以及其恒牙胚的發育情況。采用常規根管治療方法進行準備，包括：去腐質、開髓、去除髓室和根管內的壞死牙髓，擴挫根管（一般擴大至30），3%過氧化氫溶液與生理鹽水交替沖洗根管，隔濕、干燥[3]。

實驗組采用氫氧化鈣-碘仿糊劑對患牙進行一次性根管充填。對照組將FC小棉球放置于髓室內氧化鋅暫封1～2周，當復診時觀察到封藥棉捻干燥無異味時，則可以采用氫氧化鈣-碘仿糊劑進行根管充填；如炎癥未控制或瘺管仍有滲液則再沖洗后封藥，待癥狀消退后再行根管充填。在為患兒行根管充填操作時，需嚴格遵循根管長度進行操作，初期工作長度應比X線片短2 mm為宜，操作過程中根據患兒患牙具體情況，結合臨床加以校正，此外拔髓、擴銼時，需控制好操作范圍，以防損傷恒牙胚。兩組患兒在根管充填后，均采用磷酸鋅粘固粉墊底，永久充填[4]。

1.3 觀察指標

該次研究需觀察并比較的指標包括治療后患兒患牙的疼痛感受、竇道閉鎖所需時間，所有患兒均于治療半年后隨訪復查，了解患牙恢復情況。根據世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準，將患兒患牙的疼痛分為5個等級：即0級（無痛）、Ⅰ級（輕度間歇疼痛感，無須用藥）、Ⅱ級（中度持續疼痛感，有時需應用止痛藥）、Ⅲ級（重度持續疼痛感，必須用藥緩解疼痛）、Ⅳ級（極度疼持續痛感，伴血壓等生命體征變化）。如患兒有Ⅰ級及以上的疼痛，則評定為患兒患牙治療后疼痛。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后疼痛情況比較

實驗組患兒治療后疼痛率為17.46%，對照組患兒治療后疼痛率為22.22%，治療后疼痛率數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療后竇道閉鎖時間比較

實驗組患兒治療后竇道閉鎖時間平均為（8.64±1.47）d，對照組患兒治療后竇道閉鎖時間平均為（12.48±1.56）d，治療后竇道閉鎖時間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

1年后所有患兒進行隨訪，統計可知，實驗組患兒的治療成功率為96.83%（61/63），對照組患兒的治療成功率為93.65%（59/63），組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來兒童口腔疾病發病率有逐年上升的趨勢，其中乳牙竇道性根尖周炎屬于比較常見的疾病之一，如未經及時診治，有可能影響兒童乳牙列的完整性、乳恒牙的替換甚至是牙頜關系的建立，不利于兒童正常的咀嚼、發音，此外對頜面發育及兒童發育也有十分不利的影響[5-6]。在治療乳牙竇道型根尖周炎的方法中，根管治療以其徹底、有效等優勢被臨床廣泛應用[7]。根管治療后，患牙進一步發展的因素得以消除，因此，治療后復發率極低。治療中提倡多次沖洗患牙并徹底去腐、除髓，有助于徹底清除根管內的感染物質，提升治療效果。以往根管治療需多次操作治療，患兒需多次復診換藥。為減少復診次數，提高工作效率，部分學者提出采用乳牙一次性根管治療，效果良好[8]。該次研究中采用一次性根管治療的實驗組患兒，治療后竇道閉鎖時間平均為（8.64±1.47）d，采用多次法治療的對照組患兒，治療后竇道閉鎖時間平均為（12.48±1.56）d，一次性根管治療竇道閉鎖時間明顯減少，說明該方法能夠減少患兒就診次數。蒲永紅[9]對一次性根管治療效果研究中得出的平均竇道閉鎖時間為（8.43±1.35）d，與該次研究中實驗組數據基本一致。李欣[10]認為一次性根管治療具有避免患兒反復治療的作用，且治療成功率與多次治療的成功率差異不大，與該次研究結論一致。

綜上所述，一次性根管治療的遠期療效及術后疼痛感受與以往治療方法差異不大，但竇道閉鎖時間明顯縮短，此外一次性根管治療減少了患兒就診次數以及反復治療對患牙造成的刺激，避免了反復治療不及時復診造成的治療延誤，節約了操作時間，有助于工作效率的提高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[7] Zhang Yunying， Wang Lifeng. The deciduous periapical periodontitis of one-time root canal therapy and conventional root canal therapy in the observation of the curative effect of[J]. China community physicians ：medical， 2013，15（9）：180-181.

[8] 李瑛.不同根管法治療乳牙竇道性根尖周炎的療效對比分析[J].當代醫學，2017，23（11）：132-133.

[9] 蒲永紅.兩種方法在乳牙竇道性根尖周炎治療中的臨床效果評價[J].中國繼續醫學教育，2017，9（1）：131-133.

[10] 李欣.乳牙根尖周炎一次根管治療的臨床價值分析[J].中國處方藥，2017，15（2）：120-121.

（收稿日期：2017-11-20）