活動性非曲張性上消化道出血的急診胃鏡止血效果分析

程思根　廖篤文　黃敏

[摘要] 目的 觀察分析活動性非曲張性上消化道出血的急診胃鏡止血效果。方法 隨機選取該院2015年10月—2017年10月收治的62例活動性非曲張性上消化道出血患者為該次實驗研究對象，按個體嘔血、便血至入院就診時間不同分為實驗組與對照組，實驗組31例患者嘔血、便血等出血癥狀至入院時間在48 h以內且給予急診胃鏡止血，對照組31例患者嘔血、便血等出血癥狀至入院時間超過48 h且給予普通胃鏡止血，觀察比較兩組患者診療情況。結果 實驗組患者病因檢出率明顯高于對照組（91.4% vs 80.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者鏡下成功止血率明顯優于對照組（93.5% vs 80.6%），實驗組患者輸血率明顯低于對照組（41.5% vs 54.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組（6.5%）與對照組（22.6%）兩組患者并發癥差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于活動性非曲張性上消化道出血患者應用急診胃鏡止血效果好，其止血效果明顯優于普通胃鏡止血。

[關鍵詞] 活動性；非曲張性上消化道出血；急診胃鏡止血；臨床效果

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0066-03

Analysis of Hemostatic Effect of Emergency Gastroscopy on Active Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

CHENG Si-gen， LIAO Du-wen， HUANG Min

Digestive Department， First Peoples Hospital of Kunming， Yunnan Province， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the hemostatic effect of emergency gastroscopy on active non variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods 62 cases of active non tract hemorrhage patients were randomly selected in the hospital from October 2015 to October 2017 in study of varicose upper gastrointestinal， hematemesis， hematochezia treatment according to the individual time to admission divided into experimental group and control group. Experimental group of 31 patients with hematemesis and hematochezia bleeding symptoms to hospitalization in 48 h were given emergency endoscopic hemostasis， while 31 cases of control group patients with hematemesis and hematochezia bleeding symptoms to hospitalization more than 48 Were given ordinary gastroscope hemostasis， and the two groups of patients with treatment were compared. Results The detection rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （91.4% vs 80.7%）， with significant difference （P<0.05）. The successful hemostasis rate in the experimental group was significantly better than that in the control group （93.5% vs 80.6%）. The blood transfusion rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group （41.5% vs 54.8%）， the difference was significant （P<0.05）. In the experimental group （6.5%） and control group （22.6%）， there were significant differences in the complication between the two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with active non variceal upper gastrointestinal bleeding， emergency gastroscopy has a good effect on hemostasis， and its hemostatic effect is obviously better than that of ordinary gastroscopy.

[Key words] Mobility； Non variceal upper gastrointestinal bleeding； Emergency gastroscopy hemostasis； Clinical effect

上消化道出血屬于臨床常見急重癥，急性上消化道出血最常見的類型為非靜脈曲張性上消化道出血，該病主要是指個體屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血，如胰管、膽管出血、胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血上消化道出血病情危急，活動性非曲張性上消化道出血患者可出現嘔血、黑便、面色蒼白、心率降低等臨床癥狀，若未給予及時診療可嚴重危機個體生命[1-3]。該次研究通過觀察該院2015年10月—2017年10月收治的62例患者，比較兩組患者病因檢出情況、鏡下成功止血率、輸血率以及并發癥發生率，從而探究活動性非曲張性上消化道出血急診胃鏡止血效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的62例活動性非曲張性上消化道出血患者，按嘔血、便血等出血癥狀至入院時間是否超過48 h所有患者均分為實驗組（31例）與對照組（31例），實驗組：男性24例，女性7例，年齡在28～68歲，平均年齡在（45.2±1.2）歲，患者首發嘔血、便血至入院就診時間最短為3 h，時間最長為46 h，平均病程（16.5±0.2）h。對照組：男性23例，女性8例，年齡在28～67歲，平均年齡在（44.7±1.2）歲，患者首發嘔血、便血至入院就診時間最短為49 h，時間最長為56 h，平均病程（51.4±0.2）h。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究征得醫院倫理會以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關知情協議。

1.2 方法

實驗組與對照組兩組患者入院后均采用纖維胃鏡進行胃鏡檢查，普通胃鏡以及急診胃鏡其鏡下治療方式相同，胃鏡下觀察患者出血部位，出血量，發現活動性出血后后應采用吸引器吸引和冰鹽水反復沖洗患者胃部并吸盡液體，而后初步判定出血部位及性質，分析個體患者發病原因，針對個體患者發病原因以及出血情況選擇不同方式進行鏡下止血，對于局部潰瘍、食管賁門粘膜撕裂或惡性腫瘤致個體發生活性性非曲張性上消化道出血的患者在病灶周圍注射1∶10 000的腎上腺素溶液，3～5點，每點平均注射0.5～2 mL至局部病灶出血點腫脹、蒼白為止，在注射的過程中應快、準，鏡下發現患者局部病灶出血速度減慢或出血停止后退出注射針，最后使用冰鹽水再次沖洗病灶處，吸盡液體；對于需進行手術治療的患者，首先安裝鈦夾，手持釋放器，拉外套管暴露出旋管鞘，推出鞘內鉤釘，將鉤釘與鈦夾連接孔相嵌，然后縮回鉤釘，保證夾子滑管與旋管鞘齊平，經內鏡活檢孔道將鈦夾送至內鏡前端，而后緩慢收緊鉤釘，適度旋轉鈦夾，從而完成金屬鈦夾止血；對于活動性出血或有紅色征但未發現上消化道其他部位活動性出血的食管靜脈曲張，給予套扎治療

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者對個體活動性非曲張性上消化道出血患者病因檢出情況；②觀察兩組患者鏡下成功止血率、輸血率；③觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析資料；兩組患者病因檢出情況、兩組患者鏡下成功止血率、輸血率以及并發癥發生情況等計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病因檢出情況

觀察兩組患者對個體活動性非曲張性上消化道出血患者病因檢出情況具體情況，見表1。

2.2 觀察兩組患者鏡下成功止血率、輸血率

實驗組患者成功止血例數明顯多于對照組，實驗組患者數輸血例數明顯少于對照組，見表2。

2.3 觀察兩組患者并發癥發生情況

實驗組共有2例患者發生并發癥，對照組共有5例患者發生并發癥，實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，見表3。

3 討論

臨床常見非靜脈曲張性上消化道出血主要病因有潰瘍病、上消化道良惡性腫瘤、消化系統粘膜下撕裂，該病具有發病快，病情重等特點，明確個體患者消化道出血原因，根據個體患者出院原因、出血部位、出血量選擇合適的止血方法，對提高個體有效止血具有重要的意義[4]。內鏡止血臨床常見方法有電凝止血法、局部注射藥物止血以及金屬鈦夾止血，其中局部注射藥物止血主要是通過局部注射腎上腺素從而刺激粘膜下血管，致使粘膜收縮、局部組織腫脹、壓迫血管以及周圍組織，進而增強血小板聚集力，達到止血的目的，但是采用該方法止血的患者再出血率較高[5-6]。鈦夾止血是利用物理將出血血管與周圍組織壓緊，從而達到阻斷血流、止血的目的。

活動性非靜脈曲張性消化道出血患者其出血量大，常規胃鏡檢查，患者首發嘔血、便血等臨床癥狀出血癥狀至入院時間超過48 h接受胃鏡檢查為常規胃鏡檢查，目前臨床將個體患者首發嘔血、便血等癥狀至入院時間在48 h內接受胃鏡檢查稱為急診內鏡檢查，急診內鏡檢查時視野模糊，因此應先使用腎上腺素注射止血，待個體出血減慢或停止后觀察個體病灶[7]。常規胃鏡患者由于首次嘔血、便血至個體入院時間長，機體血小板聚集反應以及機體應激反應作用下對小病灶具有一定的影響，至個體患者進行胃鏡檢查時，容易增加醫師對個體患者上消化道出血病因檢出難度，從而降低病因檢出率、止血成功率。邢方玉[8]臨床研究發現對于上消化道出血患者急診胃鏡病因檢出率在96.1%，普通胃鏡檢出率為89.1%，該次研究中給予急診胃鏡個體患者其病因檢出率為93.5%，普通胃鏡病因檢出率為80.7%，該次研究結果與上述研究結果具有一致性，急診胃鏡病因檢出率均明顯高于普通胃鏡檢查。該次研究在既往臨床研究的基礎上比較急診胃鏡與普通胃鏡成功止血率、輸血率以及并發癥發生情況，急診胃鏡診治個體其成功止血率為93.5%，輸血率為41.9%，并發癥發生率為6.5%，均明顯優于給予常規胃鏡的對照組，從而進一步論證了急診胃鏡對活動性非曲張性上消化道出血臨床應用價值。

綜上所述，對于活動性非曲張性上消化道出血給予急診胃鏡止血具有較高的臨床應用價值，其止血效果明顯優于普通胃鏡止血，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 梅耐，鄧曼霞，黃彩嫻，等.上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合及護理[J].首都食品與醫藥，2017，24（4）：60-61.

[2] 謝中慧.上消化道出血急診胃鏡治療42例護理體會[J].中國醫藥指南，2014，12（25）：361.

[3] 鐘德金，張瑜.急診胃鏡止血夾止血聯合藥物噴灑治療潰瘍性上消化道出血的療效分析[J].中國現代醫生，2015，53（27）：56-58，62.

[4] 劉曉明，王艷芳.上消化道出血急診胃鏡下治療147例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（17）：2298-2300.

[5] 項濤，鐘文.急診胃鏡診治急性上消化道出血546例臨床分析[J].西南國防醫藥，2015，25（7）：723-724.

[6] 王小芹，丁志剛.急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值[J].中國當代醫藥，2016，23（32）：35-37.

[7] 曾栗.急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值探討[J].醫學信息，2016，29（5）：301.

[8] 邢方玉.急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值研究[J].東方食療與保健，2015，1（1）：1.

（收稿日期：2017-11-21）