肝硬化門靜脈血栓位置、數目及與Child—Pugh分級的相關性研究

熊靜平　范曉棠　張躍新

[摘要] 目的 用超聲和（或）CT血管造影分析肝硬化門靜脈血栓（Portal vein thrombus，PVT）的解剖位置、數量及其與肝硬化Child-Pugh分級的相關性。方法 回顧性分析2013年6月—2017年6月在新疆醫科大學第一附屬醫院診治的109例肝硬化PVT患者的臨床資料，所有患者均行超聲和（或）CT血管造影觀察PVT的解剖位置、數量并與肝硬化Child-Pugh分級做相關性分析。結果 109例肝硬化PVT患者血栓位于門靜脈主干的有91例，占83.49%，其中51例合并有門靜脈其他分支受累，占46.79%。單純局限于脾靜脈2例、肝內右支2例、肝內左支5例、腸系膜上靜脈的1例、海綿樣變性的2例，所占比例分別占1.83%、1.83%、4.59%、0.09%、1.83%。肝硬化PVT位置以門靜脈主干多見，海綿樣變性少見。血栓的解剖位置、數量與ChilcI-Pugh分級間的相關性差異無統計學意義（χ2=0.808，χ2=0.111，P>0.05）。結論 肝硬化PVT位于門靜脈主干多見，海綿樣變性少見，PVT的位置、數目與Child-Pugh分級無相關性。

[關鍵詞] 肝硬化；門靜脈血栓；位置；數目；Child-Pugh分級

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0039-03

Position of Portal Vein Thrombosis with Liver Cirrhosis and Correlation Studies with Child-pugh Class

XIONG Jing-ping1，2， FAN Xiao-tang3， ZHANG Yue-xin1

1.Infectious Disease Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Wulumuqi， Xinjiang Province， 830054 China； 2.Digestive Department， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Wulumuqi， Xinjiang Province， 830063 China； 3.Liver Disease Department， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Wulumuqi， Xinjiang Province， 830054 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the anatomical location and number of portal vein thrombosis （PVT） with liver cirrhosis and determine whether the PVT was associated with Child-Pugh class. Methods Between June， 2013 and June， 2017，109 inpatients of PVT with liver cirrhosis in this hospital were confimed and observed the location， the number of PVT by ultrasound or CT angiography. The correlation of the occurrence of PVT with Child-Pugh class of cirrhosis was assessed. Results 91 thrombosis were located in the main branch of portal vein in 109 patients， and the proportion was 83.49%. There were 51 cases with portal vein branch affected ，and the proportion was 46.79%. 2 cases were located in the spleen vein， 2 cases were located in the right branch of portal vein， 5 cases were located in the left branch of portal vein， one case was located in the superior mesenteric vein， and 2 cases were spongy degeneration. The proportion respectively were 1.83%， 1.83%， 4.59%， 0.09%， and 1.83%. The number， and position were not correlated with Child-Pugh class of cirrhosis （χ2=0.808，χ2=0.111，P>0.05）. Conclusion The most position of PVT with liver cirrhosis were located in the main portal vein， and spongy degeneration was rare and the position and number were not correlated with Child-Pugh class of liver cirrhosis.

[Key words] Portal vein thrombosis； Liver cirrhosis； Position； Number； Child-Pugh class

門靜脈血栓是指門靜脈系統的血栓形成，PVT是肝硬化門脈高壓的常見并發癥，臨床癥狀因血栓部位、數目而不相同。血栓位于腸系膜上靜脈可出現劇烈腹痛，嚴重者導致腸道缺血梗死危及生命。血栓局限于門靜脈主干、肝內分支，臨床表現以側枝循環的建立、脾功能亢進、頑固性的腹水等門脈高壓征象為主。PVT形成原因可能與因肝硬化門靜脈高壓導致的門靜脈系血流滯緩、渦流形成及內皮損傷有關。也可能與肝功能有關，施倫波等的研究結果顯示隨著Child-Pugh分級的增加，肝硬化患者發生PVT的可能性越大[1]。周仁華等[2]發現大部分PVT患者的肝功能分級為Child-PughB和C級。而關于肝硬化PVT的位置、數目及與Child-Pugh分級的相關性的研究很少，該文旨在對2013年6月—2017年6月期間在該院的109例肝硬化PVT患者血栓位置、數目及與Child-Pugh分級的關系進行分析，其結果有望為臨床提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在新疆醫科大學第一附屬醫院住院的109例肝硬化PVT患者的資料，其中男性67例，女性42例。年齡26～78歲，平均（54.89±11.51）歲。Child-Pugh評分A級24例、B級69例、C級16例，分別占22.02%、63.30%、14.68%；所選病例經該院倫理委員會批準，并獲得患者或家屬知情同意。肝硬化患者診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）》[2]中的診斷標準。

1.2 方法

收集PVT患者在該院彩超室和（或）CT室，行腹部彩超或（和）多排螺旋計算機腹部斷層掃描血管造影檢查的結果，記錄PVT的位置及數目。PVT超聲診斷標準：當超聲征象出現以下表現時：①門靜脈檢測不清或檢測不到。②門靜脈腔內有血栓回聲。③門靜脈結構消失，周圍出現許多匍行的血管。診斷為PVT，第③種情況診斷為門靜脈海綿樣變性。PVT的多排螺旋計算機腹部斷層掃描血管造影檢查診斷標準：小的血栓在多排螺旋計算機腹部斷層掃描血管造影上表現為充盈缺損，當門靜脈完全阻塞時表現為“雙軌征”。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料[n（%）]比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化PVT患者血栓的位置和數目

109例肝硬化PVT患者血栓位于門靜脈主干的有91例，占83.49%，其中有51例合并有門靜脈其他分支受累，占46.79%。單純局限于脾靜脈2例、肝內右支2例、肝內左支5例、腸系膜上靜脈的有1例、海綿樣變性的2例，所占比例分別占1.83%、1.83%、4.59%、0.09%、1.83%。肝硬化PVT位置以門靜脈主干多見，海綿樣變性少見。

2.2 血栓分布、數目與肝硬化Chnd-Pugh不同分級相關性

將肝硬化PVT分為單發血栓（累及門靜脈系單支）和多發血栓（累及門靜脈系兩支以上）。在血栓的解剖位置上，位于門靜脈主干和（或）分支者為高位血栓；位于脾靜脈和（或）腸系膜上靜脈為低位血栓。PVT的位置、數目與Child-Pugh分級無相關性。見表1。

3 討論

PVT是肝硬化的常見并發癥，林國帥等的研究結果顯示肝硬化PVT發病率為9.5%[3]，劉金芝等[4]的研究顯示肝硬化PVT發病率為12.9%。Cagin等[5]發現PVT的發病與肝硬化嚴重程度有關。PVT如不及時治療，可導致上消化道出血、肝昏迷、甚至引起腸壞死而危及生命。Jonathan等[6]的一項薈萃分析發現肝硬化PVT患者的死亡風險增加。

該研究結果顯示，PVT解剖位置以門靜脈主干居多，占83.49%%，海綿樣變性少見。原因為門靜脈主干管腔較大，易引起渦流；脾靜脈、腸系膜上靜脈血液向肝內流動，門靜脈無靜脈瓣，血栓易蔓延至門靜脈主干。對于Child-Pugh分級高的患者易合并PVT的原因可能是肝功能越差，可引起凝血與抗凝機制紊亂，高凝狀態形成，易發生PVT[7]。

該研究結果顯示PVT的位置及數目與肝硬化Child-Pugh分級差異無統計學意義。原因為Child-Pugh分級主要是評價肝功能的標準，而不是評價門靜脈血流的標準。與陳繁等[8]的研究結果一致（位置及數目與Child-Pugh分級差異P值分別為0.662與0.427）。

[參考文獻]

[1] 施倫波，肝硬化患者肝功能child-Pugh分級與血小板參數及凝血指標變化的臨床相關性探究[J].中國全科醫學，2015，13（6）：941-943.

[2] 周仁華，李鵬，張艷婷.肝硬化患者門靜脈血栓形成的臨床表現和危險因素[J].臨床肝膽病雜志，2016（32）：276-278.

[3] Chinese Society of Hepatology，Chinese Society of infectious diseases.The guideline of prevention and treatment for chronic hepatitisB：a 2015 updat[J].Chin J Hepatol，2015，23：888-905.

[4] 劉金芝，胡乃中，許建明.肝硬化合并門靜脈血栓形成危險因素及預后研究[J].安徽醫科大學學報，2016，51（2）：280-283.

[5] Cagin YF，Atayan Y，ErdoganmA，et al.Incidence and clinical presentation of portal vein thrombosis in cirrhotic patients[J].Hepatobiliary Pancreat DisInt，2016， 15（5）：499-503.

[6] Jonathan G Stine，Rudnick SR，Cornella SL，et al.Portal vein thrombosis，mortality and hepatic decompensation in patients with cirrhosis：A meta-analysis[J]. World J Hepatol，2015，28，7（27）：2774-2780.

[7] 林國帥，徐琴，趙淑一，等.肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點及其相關危險因素分析[J].中華肝臟病雜志，2016（24）：513-517.

[8] 陳繁，陳艷麗，陳天武.肝硬化門靜脈血栓的MRI特征及其與Child-Pugh分級相關性研究[J].西部醫學，2016，28（4）：515-519.

（收稿日期：2017-11-23）