許 甜

(南通市第三人民醫院,江蘇 南通 226006)

上消化道出血是肝硬化失代償期常見的并發癥，多由于門脈高壓并食管胃底靜脈曲張破裂出血而引起的，如得不到及時有效的救治，會并發上消化道大出血，失血性休克而危及生命[1]。在給予肝硬化合并上消化道出血患者有效的治療措施的同時，加以適當的護理措施，對于搶救生命、預防再出血有重要的臨床意義[2]。本研究以本院患者為研究對象，探討護理干預在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者68例，隨機分為對照組和干預組，每組34例。干預組34例患者中男20例，女14例，年齡23～71歲，平均(54.2±2.1)歲；對照組34例患者中男19例，女15例，年齡24～68歲，平均(53.7±2.4)歲。出血原因：飲食不當引起30例，過度勞累引起19例，感染后繼發出血11例，其他因素8例。出血量：少量出血24例(出血量小于500ml)，中等量出血35例(出血量在500～1000ml)，大量出血9例(出血量大于1000ml)。所有患者根據病情給予常規禁食、補液、抗休克、輸血、降低門靜脈壓等治療。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理，干預組在對照組常規護理基礎上實施臨床護理干預，包括以下護理措施。

1.2.1 嚴密觀察病情 注意出血先兆和伴隨癥狀，患者如出現頭昏乏力、惡心、上腹部不適等癥狀，則提示有上消化道出血的可能。嚴密監測生命體征變化和尿量，注意觀察出血先兆，一旦發現異常情況及時通知主治醫師處理。

1.2.2 心理護理 干預肝硬化患者大多病程長，患者在治療過程中容易產生緊張、焦慮、抑郁、悲觀、絕望等各種心理問題，責任護士應一方面及時掌握患者的心理狀態，有針對性進行心理護理，積極開導患者，幫助其了解病因、基本治療方案、臨床表現等相關知識，同時向其講解成功病友病例，鼓勵其建立起積極配合治療的信心；另一方面，向其講解精神因素是誘發肝硬化上消化道出血的重要誘因，因此需要患者建立穩定的心理狀態，減少出血復發可能。

1.2.3 飲食護理 干預在急性出血期，指導患者禁食；少量出血可進食流質飲食，如米湯、豆漿、牛奶、藕粉糊或果汁；出血停止可進食半流質飲食，如稀粥、蛋羹、菜泥、藕粉、燕麥牛奶粥和水果。應少量多餐，進食高熱量、高蛋白質、高維生素等易吸收消化的飲食。指導患者宜禁酒，忌食油膩、腥臭、刺激性食品，忌暴飲暴食，忌堅硬油煎熏炸食品等。

1.2.4 生活護理干預 患者在治療過程中，需要嚴格臥床休息，如患者伴有腹水，則需要取半臥位，以減輕由于腹水導致的心悸和呼吸困難等癥狀；同時將患者的下肢抬高，從而利于患者的靜脈回流，以達到減輕消腫的作用[3]。患者由于禁食和臥床容易引起便秘，應加強其排便訓練，使其養成定時排便的習慣。如患者便秘嚴重，可使用開塞露、乳果糖等藥物，必要時可灌腸。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的止血時間、住院時間以及復發、死亡、便秘、肝性腦病等并發癥的發生率。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間、住院時間比較 干預組患者止血時間與住院時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)，兩組間比較具有統計學意義。見表1

表1兩組患者止血時間、住院時間比較

2.2兩組患者其他并發癥指標比較干預組患者復發、死亡、便秘、肝性腦病等并發癥發生率明顯低于對照組患者(P<0.05)，兩組間比較具有統計學意義。見表2

表2兩組患者其他并發癥指標比較[n(%)]

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是目前我國較為多發的一種慢性肝病。臨床研究表明病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物刺激、營養不良都會引發肝硬化，而肝硬化會對肝臟造成彌漫性損害，從而導致門脈高壓，引發靜脈曲張，情況日趨嚴重則會導致靜脈破裂，引發上消化道出血[4]。

在護理肝硬化合并上消化道出血患者時，嚴密監測生命體征變化和尿量，注意出血先兆和伴隨癥狀，及早發現病情及早處理；積極開導患者，幫助其排解不良情緒，建立其穩定的心理狀態，減少出血復發可能；加強其飲食指導，少量多餐，進食高熱量，高蛋白質，高維生素易吸收消化的飲食；嚴格臥床休息，加強其排便訓練，使其養成定時排便的習慣。我院在對肝硬化并發上消化道出血患者進行護理干預后，止血時間與住院時間均明顯縮短，患者復發、死亡、便秘、肝性腦病等并發癥發生率明顯降低。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者進行護理干預，可以有效縮短止血時間及住院時間，降低各種并發癥發生率，值得臨床大力推廣。

[參 考 文 獻]

[1]韋社勤.肝硬化合并上消化道出血的護理干預[J].中國醫藥指南，2012,10(33)：307-308.

[2]鄒慶鳳.優質護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].包頭醫學院學報，2016,32(12)：133-134.

[3]高展.乙肝肝硬化合并上消化道出血的臨床護理體會[J].臨床醫藥文獻雜志，2015,2(33)：6763-6764.

[4]王志燕，肖雙那.護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中的應用效果觀察[J].中外醫學研究，2017,15(6)：74-76.