消化性潰瘍的中西醫結合治療的臨床探討

劉玉亨 李欽文

(萊蕪市茶葉口鎮衛生院，山東 萊蕪 271100)

我院自2012至2016年共收治消化性潰瘍(PU)120例，我們采用中西醫結合治療,取得了良好的效果,現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者中,年齡在17～66歲之間,平均36.7歲;男60例,女30例,男女之比2:1,病程7個月～21年,均經胃鏡證實為PU.

1.2 臨床癥狀 有典型十二指腸潰瘍(DU)疼痛性質及疼痛規律60例，有典型胃潰瘍(GU)疼痛性質及疼痛規律40例，有慢性上腹部疼痛不規律者7例，以嘔血、黑便為首發癥狀7例，以穿孔急腹癥表現者6例。

2 方法

120例PU患者隨機分為對照組和治療組，每組60例，治療6～8周，胃鏡定期復查(3個月、6個月、12個月各1次)隨診1年。

2.1 對照組 奧美拉唑20mg，1日2次,嗎叮啉10mg，1日,3次,黃連素0.3g，1日3次.

2.2 治療組 治療組在對照組治療的基礎上加柴胡疏肝散。柴胡疏肝散采用廣州中藥廠生產的中藥顆粒，其組方有：柴胡15g、陳皮10g、川芎10g、香附10g、枳殼10g、白芍10g、炙甘草6g。疼痛明顯者可加用元胡10g、川楝子10g；食積不化、胃脘悶脹疼可加用青皮10g、郁金10g、雞內金10g。上述藥物用100ml均勻混合融化，每次50ml，1日2次。

3 療效評定

3.1 治愈 癥狀及體征消失,大便潛血陰性,胃鏡下潰瘍消失。

3.2 有效 癥狀明顯改善,胃鏡檢查潰瘍縮小。

3.3 無效 癥狀、體征及胃鏡檢查同治療前或因并發出血、梗阻穿孔改用外科手術治療。

4 結果

見表1、表2

表1 兩組療效對比表

表2 胃鏡下復發情況

2組結果比較如表1、2，通過臨床觀察，癥狀緩解情況及胃鏡下潰瘍復發情況，治療組的治愈率、有效率與對照組比較，有統計學意義(P<0.05)，停藥后隨訪及胃鏡下復查證實,治療組的復發率與對照組相比，亦有統計學意義(P<0.05)。

5 討論

5.1 PU發病機制 中醫學認為屬于胃脘疼、噯氣、吞酸等范疇，由于憂思惱怒、七情刺激、飲食失節，導致肝失疏泄、橫逆犯胃，食納失常，損傷脾胃。脾胃是食物運化的一個主要場所。肝的疏泄功能正常，是脾胃運化的一個重要條件。肝的疏泄功能異常則出現呃逆噯氣、腹脹滿疼痛。同時情志調節也受肝主疏泄功能的影響，肝主疏泄功能減弱，則出現肝氣郁結，心情易于抑郁，稍有刺激則抑郁難解；肝的升瀉太過，則心情易于急噪，稍有刺激即易于發怒，從而影響情志，引起腸胃功能失調。西醫學認為PU的發生與胃酸、胃蛋白酶的消化作用，情緒應激、幽門螺旋桿菌(HP)感染等密切相關，且HP感染與潰瘍的復發有關[1]。

對照組采用奧美拉唑、嗎叮啉、黃連素等抗菌消炎增加胃動力，明顯減緩疼痛，促進潰瘍愈合的功效，但一年內的復發率70%，有報道一年內的復發率在80%[1]以上。

治療組在西藥治療的基礎上，以柴胡疏肝散加減：柴胡樞轉氣機，枳殼行氣散結，配合柴胡升清降

濁，白芍益陰和里，甘草調和中氣。現代醫學研究表明〈2〉柴胡、枳殼對胃、小腸有推動作用；陳皮、青皮、川芎、川楝子有抗炎殺菌作用；香附、枳殼、雞內金有中和胃酸的作用；川楝子、郁金、元胡有解痙止痛的作用。因此中藥有保護胃粘膜屏障，抗HP感染和調暢情志從而達到治療的目的。

我們認為治療組PU患者采用中西醫結合治療，取長補短，提高療效，縮短療程，降低復發率，中西醫結合治療PU大有潛力，愿與大家共同探討與發展。

[參 考 文 獻]

[1]李益農，陸星華.消化內科學.北京科學技術出版社，2005，219-229.

[2]邵惠珍，趙先偉，張俊華，等.柴胡疏肝散辨證治療對復合性潰瘍的影響.中華中醫藥學刊，2007，25(2)：377-378.