奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果觀察

宋曉蓮

(南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006)

在肝硬化中最常見的并發癥就是上消化道出血，上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，主要臨床表現是嘔血(和)或者黑便，大量出血指在數小時內失血量超過1000ml或循環血容量的20%時易因血容量減少引發急性周圍循環衰竭，病死率為8%～13.7%[1]，因此，探討治療上消化道出血尤其是大量出血的有效措施，能夠為迅速準確的搶救病人生命提供依據。目前臨床多采用奧曲肽和奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血，奧曲肽為人工合成八肽，是天然生長抑素的衍生物，具有天然生長抑素的生物活性[2]，奧美拉唑為胃壁細胞質子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌。為研究奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 一般資料選取2015年6月至2016年6月我院肝病科收治的肝硬化合并上消化道出血患者56例，男42例，女14例。患者年齡在42～71歲，分析患者出血量：出血量<500ml者17例，500～1000ml者30例，出血量>1000ml者9例，隨機分為甲組和乙組，各為28例。兩組患者的年齡、性別及出血量等資料對比無顯著性差異，無統計學意義(P>0.05)，結果具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予肝病科常規治療，補充血容量、輸血、改善水電解質紊亂，維持水、電解質及酸堿平衡、預防并發癥的發生等綜合治療。在常規治療的基礎上，乙組采用奧曲肽與奧美拉唑聯合用藥，用法：將0.3mg奧曲肽加入到5%葡萄糖溶液500ml中靜脈泵入，速度以42～65ml/h為宜，再將40mg奧美拉唑注射液加入0.9%的氯化鈉100ml溶液中，靜脈滴注，2次/d。2組患者療程均為3～10天。

1.3 療效評定標準 止血標準[3](1)患者生命體征恢復平穩，休克被糾正；(2)患者無繼續嘔血或黑便，大便隱血試驗陰性；(3)血紅蛋白及紅細胞計數復查無明顯變化；(4)胃鏡檢查無出血跡象。其中，顯效：接受治療24～48h出血停止；有效：接受治療48～72h出血停止；無效：治療時間超過72h出血未停止。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據的分析與處理使用SPSS15.0軟件，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗。當P<0.05時，其差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果 甲組患者治療總有效率為67.9%，其中顯效11例，有效8例，無效9例；乙組患者治療總有效率為92.9%，其中顯效16例，有效10例，無效2例。乙組患者治療效果優于甲組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1兩組患者治療效果(n)

2.2 對比兩組患者出現不良反應發生率 分別為25%，21.4%，無明顯差異(P>0.05)，見下表

表2兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

上消化道出血的病因很多，最常見的有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。發病時具有出血速度快、出血量大及止血難度大等特點，易導致患者的病情急劇惡化，甚至短時間內可發生急性周圍循環衰竭而導致病人休克死亡。對肝硬化合并上消化道出血的病人緊急止血，并緩解門脈及側枝循環壓力，并及時輸液、輸血、防治休克，提高患者的生存率尤為重要。奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素，具有生長抑素的所有特征，且半衰期更長，使用更方便[4]，有研究表明，其半衰期為內源性生長抑素的30倍，由于奧曲肽可以抑制胃酸分泌和胃蛋白酶的分泌作用，對人血清的抑制率為24%～40%[5]，是治療靜脈曲張破裂出血的首選藥物，也是臨床中較為常用的止血藥物；奧美拉唑為胃壁細胞質子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌。減少胃酸分泌，幫助血小板凝集及血塊的吸收，達到迅速止血以及預防再出血的目的。兩種藥物聯用可產生強力抑酸分泌，使胃內PH值提高，促使出血部位的酸性環境改善，胃腸血流量減少，止血效果顯著，能更好地控制病情的進展，副反應少，值得推廣應用。

[參 考 文 獻]

[1]盧東紅，唐星火，林莉．278例上消化道出血病例分析[J]．中國內鏡雜志，2012，18(10)：1100—1102．

[2]韓少偉．奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床觀察[J]醫藥論壇雜志，2011,32(21)：86—87．

[3]張文武．急診內科學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，2007：123．

[4]翟攀．奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J]．實用臨床醫藥雜志，2013，17(5)：80～82．

[5]金世宏．奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血療效觀察[J]．中國社區醫師，2009，11(12)：87．