唐 娟 郭長策 吳鳳玲

(中國人民解放軍海軍安慶醫院，安徽 安慶 246003)

糖尿病腎臟疾病是糖尿病常見而嚴重并發癥，具有常見性與多發性，受人口老齡化，不良飲食、運動、作息習慣等因素影響，使其發病率呈上升趨勢。此疾病屬于全身性病變，臨床上以血液透析治療為主，但因并發癥較多，增加了治療難度，降低了患者存活率。為了延長患者生存時間、改善其生存質量，臨床護理干預得到了醫護患高度關注，本文以我院收治的60例患者為研究對象，在明確其血壓變化特點后，給予了針對性護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月至2016年4月，我院收治的60例患者，男32例，女28例，最小41歲、最大80歲，平均(58.6±1.5)歲。納入標準(1)均符合糖尿病腎病診斷標準；(2)均給予血液透析治療；(3)均簽署知情同意書；(4)均無精神、語言、交流等障礙。將患者劃分為糖尿病腎病組與非低血壓組，兩組患者在性別、年齡等比較，差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 糖尿病腎臟疾病患者治療過程中會出現血壓變化，其與低血壓、低血糖、飲食及心理狀態等有關。

1.2.2 護理方法 (1)低血壓護理，治療時，護理人員應密切監測患者血壓情況，間隔1h，如果發現血壓變化異常，則應縮短監測間隔時間，30min/次，并告知醫師，以便于有效處理；如果為低溫透析，其溫度應保持在35℃左右，通過降低血液溫度，使血壓保持正常回流，以此達到升壓目的；同時，護理人員應指導或協助患者擺放正確體位，即：平臥位，并降低血流速度、觀察吸氧狀況等。(2)導管護理，患者穿刺部位極易出現感染問題，此后，還可能造成血管通道堵塞，因此，護理人員應關注穿刺導管，利用雙腔留置導管，并堅持無菌操作。實踐中可使用安爾碘進行徹底消毒，其直徑應超過5cm。(3)飲食指導，護理人員應結合患者具體情況，為其提供個性化的飲食方案，其中蛋白質、脂肪與碳水化合物所占比重分別為25%、15%與60%，要求其定時、定量飲用高蛋白、低熱量及粗纖維食物。(4)健康教育，圍透析期護理人員應向患者及其家屬講解疾病、透析、飲食等相關知識，提高其治療與護理依從性，使其逐漸養成良好的飲食、服藥等習慣。(5)心理疏導，患者常伴有焦慮、抑郁、急躁等不良情緒，而此類情緒影響著康復效果。護理人員應熱情接待，并利用合適的語言與其交談，在了解其身心狀況后，給予針對性疏導，消除其消極情緒，使其樹立戰勝疾病信心。

1.3 觀察指標 觀察血壓變化特點、治療滿意度及生活質量評分等[2]備注：采用醫院自制滿意度調查表，采取百分制，共20個條目，調查患者滿意度；利用生活質量簡表，共25個條目，分值與生存質量呈正相關，總分100分。

2 結果

2.1 血壓變化情況 經統計發現，低血壓發生率為20.00%(12/60),透析后兩組基礎血壓平均值均低于透析前，非低血壓組下降幅度大于低血壓組，差異顯著。見表1

表1非低血壓組與低血壓組血壓變化特點比較

2.2護理滿意度、生活質量評分針對性護理干預后，患者治療滿意度、生活質量評分分別為(97.5±2.1)分、(98.4±1.5)分均高于護理前的(83.5±2.8)分、(80.4±2.7)分，差異顯著。

3 討論

對于糖尿病腎臟疾病患者而言，其受糖尿病患者廣泛存在動脈血管粥樣硬化的血管影響，透析前后患者血壓變化幅度較大，增加了低血壓發生幾率。本文以我院收治的60例患者為研究對象，其結果為：透析后1～3h血壓變化，與低血壓組相比，非低血壓組下降幅度相對較大，差異顯著。同時，護理后生活質量評分及護理滿意度均高于護理前。因此，醫護人員應準確把握患者血壓變化特點，并給予針對性護理干預[3]。

根據調查可知，糖尿病腎病患者低血壓發生率為25%～50%，與本研究的26.23%一致。同時，透析后1～3h，低血壓組下降幅度相對較大，與非低血壓組相比，差異顯著。因此，護理人員應密切關注患者血壓變化情況。

護理實踐應落實各項基礎護理，通過導管護理、飲食指導與心理疏導等，降低了感染發生率、提高了患者機體素質、改善了其心理狀況，進而利于其早日康復。同時，護理人員還應加強并發癥護理，如：高血壓，護理人員應利用不同宣傳資料，使患者及其家屬了解遵醫囑服藥的重要性，并給予其低鈉透析法，同時利用有效的心理疏導，以此控制血壓升高，使其保持正常值；低血糖，護理人員應指導患者及時補充含糖食物，借助科學的飲食指導與及時的血糖監測，以此降低并發癥的出現。

由于糖尿病腎臟疾病具有高發病率、高致殘率及高病死率等特點，工作中血透護士以患者為中心，針對每位患者的特點，采取個體化護理措施，才能有效預防各種并發癥。

綜上所述，通過序貫透析模式、低溫透析、可調鈉模式、飲食指導與心理護理等，很大程度上降低了低血壓低血糖的發生率，延長患者的生存期，提高生活質量。

[參 考 文 獻]

[1]周凡力,鄒貴勉.含糖透析液對糖尿病透析患者透析低血糖和低血壓的影響[J].2010,9(2)291-93.

[2]韋冬霖.糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化特點及護理體會[J].當代醫藥論叢,2014,02:206.

[3]孫愛慧,賈志英.糖尿病腎病患者血液透析過程中血壓變化特點及護理探析[J].糖尿病新世界,2014,21:114-115.

[4]王朵紅,華卓君.糖尿病腎病血液透析低血壓的臨床分析與護理干預[N].海南醫學院學報,2012,01:133-135+138.