張 平 陳鎖紅 成智慧

(興化市人民醫院 神經外科，江蘇 興化 225700)

眼瞼閉合不全是指睡眠或閉眼時，上下眼瞼不能完全閉合，部分角膜、結膜不能被眼瞼覆蓋而暴露在外[1]。因顱神經受損引起眼瞼閉合不全的患者在神經科較常見，而這類患者由于短時期內眼瞼尚不能閉合，眼球失去保護，瞬目功能及淚泵系統受損，患者一般會出現眼睛灼痛、角膜干燥、結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，甚至視力喪失[2]。有文獻報道[3]，眼瞼閉合不全的患者有更高的角膜病變發生率。本科自2016年3月至2017年3月在眼瞼閉合不全患者應用3M膠貼患眼加滴注眼藥水，防治暴露性角膜結膜炎取得顯著成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月至2017年3月在神經外科住院的因各種原因導致眼瞼閉合不全的患者75例(80眼)。按入院先后順序根據隨機數字表法將75例(80眼)患者分為實驗組40眼和對照組40眼。排除標準：眼瞼缺損、眼部或面部損傷、既往有角膜疾病或手術史者。實驗組37例，其中男26例，女11例，年齡40～68歲，平均60.35歲；對照組38例，其中男27例，女11例，年齡40～72歲，平均64.16歲。實驗組和對照組面神經麻痹分別為28例及27例、腦干損害6例及5例、顱內腫瘤5例及4例；參考曹征[4]等眼瞼閉合不全分度，輕度閉合不全29眼及28眼，中度以上閉合不全11眼及12眼。2組患者性別、年齡、疾病構成情況及眼瞼閉合狀態等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規以生理鹽水棉球由內眥順向外眥閉合眼瞼后清潔眼部，日間遵醫囑定時滴注氧氟沙星眼藥水，夜間睡前涂敷紅霉素軟膏封閉瞼裂處；實驗組同樣以生理鹽水清潔眼部，在每次滴完眼藥水后10min，囑患者閉眼或由護士幫助患者被動閉眼，將一張3M膠貼用剪刀一分為二，由內眥作為起點，一指緊壓內眥處，另一手指均勻將膠貼分別從上眼瞼和下眼瞼向外推，以驅除貼膜內空氣直至外眥，使其緊貼于上下眼瞼，注意避開眉毛，至下1次滴注眼藥水時撕掉薄膜，再次清潔眼部、滴眼藥水，并更換新膠貼，如此循環，夜間睡眠貼敷3M膠貼至次日早晨再更換。

1.3 觀察指標 以角膜結膜炎表現為評價標準：眼部干澀/異物感、畏光/流淚、疼痛、結膜充血/水腫、眼部分泌物等[5]。分別于第3天、第7天對2組的眼部癥狀改善情況進行評價。

2 結果

2.1 2組患者治療3d后眼部癥狀改善情況比較。見表1

表1 2組患者治療3d后眼部癥狀改善情況比較(眼)

2.2 2組患者治療7d后眼部癥狀改善情況比較。見表2

表2 2組患者治療7 d后眼部癥狀改善情況比較

3 討論

3.1 神經外科收治引起眼瞼閉合不全的患者特一般為兩類，一類為重型顱腦損傷昏迷患者，患者昏迷時瞬目反射、角膜反射下降或者消失，眼瞼閉合障礙。一類為顱內出血、占位、手術等引起面神經麻痹或者受損，而致眼瞼閉合不全。查閱文獻：例如聽神經鞘瘤患者術后并發眼瞼閉合不全有文獻報道10～30%；顱底骨折導致面神經損傷的發生率約為3%[6]，微血管減壓術治療面肌痙攣面神經損傷的發生率7.3～13.6%[7]。眼瞼閉合的恢復需要依托原發病及神經功能的恢復，神經外科患者的特點之一就是功能恢復過程漫長，眼瞼閉合不全患者需要進行專業的護理及指導，在出院后進行回訪及監督。淚膜的結構和動力學研究表明，穩定的淚膜是維持眼表面健康的基礎，眼瞼閉合不全的患者眼表淚液蒸發增加，影響淚膜的穩定性，有更高的角膜病變發生率[8]。在疾病恢復過程中如果護理不當或干預不及時，輕者引起結膜充血、干燥、肥厚和過度角化。重者因角膜暴露，表面無淚液濕潤而干燥，導致暴露性角膜炎皮脫落而繼發感染的角膜炎癥，甚至可導致角膜潰瘍、穿孔甚至失明。

3.2 使用3M膠貼防治暴露性角膜結膜炎的原理本科采用3M膠貼，因其透氧性和透濕度可調節眼睛周圍的氧氣和水分含量，在眼睛周圍保留住蒸發出去的水分，增加眼周的濕度，從而保護和維持角膜結膜的濕潤狀態，很好地減輕結膜和角膜干燥。同時，能阻擋異物和灰塵的侵襲，從而減少感染的可能。3M膠貼取材方便，有一定的粘性，不容易脫落，具有很強的操作性。

3.3 使用3M膠貼防治暴露性角膜結膜炎顯效情況表1顯示，治療3d后實驗組眼部癥狀改善情況優于對照組(P<0.05)，說明防治暴露性角膜結膜炎顯效快，尤其是干澀感/異物感和畏光/流淚癥狀比較有顯著性差異(P=0.000),說明3M膠貼對保護和維持角膜結膜的濕潤起明顯效果；表2顯示,7d后2組患者癥狀改善比較有顯著性差異(P=0.000)，說明3M膠貼防治暴露性角膜結膜炎能維持一段較長的時間，效果鞏固。

3.4 3M膠貼雖使用方便，但小部分患者會有在白天使用過程影響容貌的訴說，但總的說來，眼瞼閉合不全患者應用3M膠貼敷加滴注眼藥水防治暴露性角膜結膜炎優于傳統方法，值得推廣應用。

[參與文獻]

[1]朱承華.眼科查房手冊[M].南京：江蘇科學技術出版社，2005:12

[2]惠延年.眼科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:37.

[3]李錚,陸肇曾,曹艷佩,等.昏迷患者角膜病變危險因素分析[J]護理學雜志,2008,23(24):5-7.

[4]曹征，郭嫻吟，史華娟，等.貝復舒在貝爾面癱所致暴露性角結膜炎治療與保護中的應用[J].臨床合理用藥,2011,4(4B):10.

[5]惠延年.眼科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:18.

[6]王忠誠．王忠誠神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社.1998：363-364．

[7]黃旭,閆昕,林貴軍,等.尼莫地平減少面神經微血管減壓術后面聽神經相關并發癥的作用[J].實用醫學雜志.2014,30(13):2148-2150

[8]李錚,陸肇曾,曹艷佩,等.昏迷患者角膜病變危險因素分析[J]護理學雜志,2008,23(24):5-7.