覃 婷

(河池市第三人民醫院產科，廣西 河池547000)

休克是臨床常見疾病類型，是由多種因素導致的全身微循環功能障礙型綜合征。引起孕產婦死亡的主要原因是失血性休克[1],傳統醫學對該疾病的治療通常為大量液體復蘇療法,此療法ARDS等休克并發癥發生率較多。限制性液體復蘇概念因此逐漸被提及,此法通過控制患者液體輸液量和輸注速度,使血壓維持于較低水平,維持腎、腦、心等重要器官基本血液灌注量,直至徹底止血,降低多器官功能障礙綜合征發生率。本研究選取48例產科失血性休克患者,通過分組,探究限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年11月產科收治的48例失血性休克患者作為研究對象，隨機分為對照組(n=24)與觀察組(n=24)，對照組年齡21～36歲，平均年齡(29.3±3.5)歲；輸卵管妊娠破裂休克14例、妊娠晚期失血性休克7例、剖宮產術中大出血休克3例。觀察組年齡23～34歲，平均年齡(28.6±3.7)歲；輸卵管妊娠破裂休克13例、妊娠晚期失血性休克9例、剖宮產術中大出血休克2例。兩組年齡、休克病因等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇常規液體復蘇方法給予治療(1)建立靜脈輸液通道，速度補液進行救治。(2)失血性休克癥狀較嚴重者應立即輸注2000ml等滲平衡鹽溶液，同時靜脈輸注同型或O型血液。(3)經上述治療休克癥狀無明顯改善者仍需繼續靜脈輸注血液，直至血紅蛋白(HGB)水平>90g/L，平均動脈壓水平維持于40～60mmHg范圍內。

1.2.2 觀察組 選擇限制性液體復蘇方法給予治療(1)確保呼吸氣道暢通下迅速止血，必要時可行氣管插管或機械通氣治療。(2)預防感染的同時，立刻靜脈輸注晶體液和膠體液，使失血性休克患者中心靜脈壓>2.3mmHg，平均動脈壓水平維持于40～60mmHg，收縮壓水平維持于40～70mmHg，隨后減緩靜脈輸液速度，并限制復蘇液使用量，同時控制晶體液/膠體液在2:1范圍內。

1.3觀察指標 記錄治療過程中血壓值、PT(凝血酶原時間)、BE(血氣剩余堿)等指標。統計兩組DIC、ARDS并發癥發生率及病死率[2]。

2 結果

2.1 兩組產婦復蘇后PT、血壓值、BE指標比較觀察組PT、血壓值、BE指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組產婦復蘇后PT、血壓值、BE指標比較分)

注：與對照組對比，*P<0.05

2.2 兩組產婦臨床DIC、ARDS、病死率對比觀察組DIC、ARDS、病死率，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組產婦臨床DIC、ARDS、病死率對比n(%)

注：與對照組對比，*P<0.05

3 討論

產科失血性休克是臨床上導致孕產婦死亡的主要原因，如未及時采取治療措施，可逐步發展成MODS甚至導致孕產婦死亡。目前臨床治療失血性休克仍采用大量液體復蘇療法，常發生“邊搶救邊出血增多”情

況,極易并發后遺癥而影響生活質量,休克癥狀嚴重產婦病死率較高。近年來,限制性液體復蘇療法已廣泛應用于創傷失血性休克治療中,療效較為顯著,可明顯降低休克并發癥發生率和減少出血量[3]。

失血性休克患者若未采取有效措施可導致體內血液迅速缺失，而短時間內輸注大量液體可影響血管組織收縮功能，導致血管內血栓出現異常現象，增加新出血幾率。此外，靜脈輸注大量液體也可加劇血液進一步丟失，出現稀釋性凝血功能障礙，使機體組織或器官缺氧，嚴重者可發生酸中毒。此外，楊旭平研究[4]發現，快速輸注大量液體容易引起肺間質和肺組織出現水腫，進而影響氧氣在肺組織中的彌散速度，且加劇血管內液體的稀釋不利于氧氣輸送，對器官或組織的氧氣供給造成影響，最終擾亂機體代償功能及內環境穩定。而限制性液體復蘇明顯優于常規液體復蘇方法，其主要病理機制為(1)阻止HGB、HCT等指標水平降低，增加氧氣供給量，避免稀釋性凝血障礙發生。(2)降低血管活性肽和內皮素表達水平，有效阻斷SIRS發生。(3)阻礙有害氧自由基分子和炎性因子合成與釋放，從而減輕肺組織因缺血再灌注引起的損傷程度。(4)增強患者有氧代謝功能，減輕酸中毒程度，改善復蘇療效。(5)降低血清腫瘤壞死因子-α表達水平，從而明顯改善細胞免疫功能。(6)阻礙腸道細菌和內毒素向腸外轉移。相關研究認為[5]，采用限制性液體復蘇應將收縮壓水平控制在50～70mmHg范圍內，由于失血性休克患者呈高血凝、高容量狀態，出血率較高，使用限制性液體復蘇將血壓控制在一定范圍內，可確保腦、心、腎等重要臟器血液供給量，同時可有效避免因大量靜脈輸液所引起的各種并發癥。選取我院產科收治的48例失血性休克患者研究發現觀察組PT、血壓值、BE指標均優于對照組，觀察組DIC發生率為12.5%，ARDS發生率為4.17%，顯著低于對照組的33.3%和20.8%，差異有統計學意義(P<0．05)，說明限制性液體復蘇療法保證失血性休克患者組織器官血液及氧氣供應，可有效保持機體代償功能和內環境的穩定，降低患者出血量和休克并發癥發生率，改善預后。

綜上所述，限制性液體復蘇可有效保持機體代償功能和內環境的穩定，降低患者出血量和休克并發癥發生率，改善患者預后，值得在臨床上推廣應用。

[參 考 文 獻]

[1]岳俊珂.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用[J].中國醫藥科學,2013,3(16):202-203.

[2]陳睦虎,鐘武,胡迎春,等.限制性液體復蘇對創傷失血性休克的療效研究[J].四川醫學,2013,34(10):1512-1514.

[3]陳銀華.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用分析[J].中國醫藥指南,2014,12(11):6-7.

[4]楊旭平.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用[J].中外醫學研究,2015,13(18):14-15.

[5]高玉霞.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用[J].中國處方藥,2015,13(11):103-104.