無創助產技術在自然分娩中的應用

葉陵霞 程英姿 蘇 霞

(銅陵市立醫院婦產科 ，安徽 銅陵 244000)

傳統助產技術是實施會陰側切術或是保護會陰技術，導致產婦受到損傷，發生會陰裂傷、產后出血等并發癥[1]。分娩是一個正常的生理活動，產婦與胎兒均有能力進行配合并完成自然分娩。無創助產技術遵循自然分娩的過程，減少了人為因素對產婦造成的損傷[2]。本文比較了傳統助產技術與無創助產技術在自然分娩中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產科2016年1月至2016年12月收治的足月分娩的產婦352例，根據采用的助產技術不同，分為實驗組(178例)和對照組(174例)。所有產婦均為足月妊娠、單胎、頭位，均無自然分娩禁忌癥。其中，實驗組年齡21～43歲，平均年齡(34.2±8.1)歲，孕周36-42周，平均孕周(37.8±2.4)周，初產婦85例，經產婦93例。對照組年齡22～41歲，平均年齡(33.9±7.6)歲，孕周37～42周，平均孕周(37.9±2.3)周，初產婦83例，經產婦91例。兩組產婦的年齡、孕周以及產次之間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統助產技術接生，行會陰側切術或當胎頭撥露使會陰后聯合緊張時，保護會陰。胎頭娩出后，應用手法協助胎肩娩出。新生兒娩出后，立即斷臍。實驗組采用無創助產技術接生，實行嚴格控制胎頭下降速度，不保護會陰，在胎兒胎頭娩出1/3左右時，助產者用右手輕輕放在胎頭處控制胎頭的娩出速度，不需要俯曲胎頭或是協助胎頭仰伸，也不要壓胎頭，自然娩出雙肩，臍帶搏動停止后再斷臍。

1.3 會陰側切適應證(1)估計不可避免的發生會陰裂傷的情況下，比如會陰堅硬、水腫或形成瘢痕，胎頭娩出前陰道持續流血，恥骨弓狹窄以及持續性枕后位等。(2)需要行陰道助產術時。(3)第二產程較長、宮縮乏力、胎兒宮內窘迫等。

1.4 觀察指標 兩組產婦會陰側切率、會陰水腫發生率、會陰裂傷程度、產后出血發生情況、新生兒黃疸指數、新生兒窒息發生率以及新生兒產傷。

1.5 會陰裂傷程度標準 共分為4度：Ⅰ度為僅有會陰部皮膚以及陰道入口的黏膜撕裂；Ⅱ度為撕裂較深，達會陰體筋膜以及肌層，累及陰道后壁黏膜或直至后壁兩側溝，患者出血量較多，局部解剖結構難以辨認；Ⅲ度為撕裂傷向下方擴展，肛門外括約肌受累發生斷裂；Ⅳ度為撕裂范圍較大，累及直腸陰道膈、直腸壁以及黏膜，直腸腔暴露，患者的出血量可不多。

1.6 統計學處理 本次研究的數據均采用SPSS17.0軟件分析，計量資料與計數資料的比較分別采用t檢驗、x2檢驗，當P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦會陰情況比較 實驗組會陰II度及以上裂傷率、會陰側切率以及會陰水腫發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1兩組產婦會陰情況比較(n，%)

2.2兩組產后出血情況比較 實驗組產時出血以及產后2h出血量均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2兩組產后出血情況比較

2.3兩組新生兒情況比較 新生兒黃疸指數異常率、新生兒窒息發生率以及新生兒發生頭皮血腫和鎖骨骨折等產傷率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組新生兒情況比較

3 討論

隨著人們文化程度的不斷提升，人們對自然分娩知識也逐漸了解，選擇自然分娩的產婦越來越多。既往，臨床上多采用會陰側切術來減少分娩時會陰的損傷。然而，會陰側切術雖然避免了會陰的撕裂傷，但是也嚴重損傷了產婦的會陰部，導致產婦分娩時精神緊張，產程延長，術后也帶來較多的并發癥，嚴重影響了產婦的生活質量[3]。另外，為了協助胎兒娩出，助產人員實用手掌和大魚際的力量來保護產婦的會陰體，但是，可以導致會陰充血、腫脹、脆性增加，更加容易發生會陰的裂傷，也導致產后尿潴留的發生率增多，影響產婦產后恢復[4]。分娩是一個自然的生理過程，產婦與胎兒本能的進行配合，以完成分娩。無創助產技術在產婦分娩時不保護會陰，使得會陰部位的盆底組織可以最大限度的伸展，增加會陰的彈性，讓胎頭娩出時陰道的壓力更加均勻，促進產程的進展[5]。同時，合理控制胎頭的娩出速度，可以讓會陰充分擴展，降低會陰撕裂的發生率。無創助產技術可以縮短產程、降低會陰側切率、減少會陰裂傷、產后出血產生率以及新生兒窒息率，促使產婦產后盡快的恢復，在提高自然分娩率中有著十分重要的意義[6]。本次研究結果顯示，實驗組會陰II度及以上裂傷率、會陰側切率、會陰水腫發生率、產時出血以及產后2h出血量均顯著低于對照組(P<0.05)；新生兒情況顯著優于對照組(P<0.05)。綜上所述，無創會陰助產技術可以減少產婦產時損傷，改善母嬰結局，值得臨床進行推廣。

[參 考 文 獻]

[1]羅曉菊，陳本禎，陳曉琴.無創助產技術臨床應用效果分析[J].中國婦幼保健,2013,28(4):721-723.

[2]王秋紅，常文娣.無創助產技術臨床應用效果分析[J].河南外科學雜志,2016,22(1):31-32.

[3]墻燕，黃文青，謝文敏，等.無創助產技術的應用效果[J].護理與康復,2016,15(3):257-279.

[4]宋小茶.無創助產護理技術在降低產婦疼痛中的應用效果觀察[J].社區醫學雜志,2016,14(2):78-79.

[5]馬娜，羅曉梅.無創助產技術在初產婦自然分娩中的臨床應用[J].延安大學學報(醫學科學版),2017,15(1):86-88.

[6]李富萍，劉靜梅.無創助產與傳統助產的臨床應用效果比較[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(7):988-990.