不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響分析

劉躍龍

(眉山市彭山區血吸蟲病防治站麻醉科，四川 眉山 620860)

腸癌在老年人群中屬于常見腫瘤，近年來，隨著我國人口老年化的加劇，老年腸癌患者的人數呈現逐漸上升的趨勢[1]。臨床上對于腸癌患者，通常采用手術治療。但是由于老年患者的生理機能與應急能力都減退，而手術、疼痛、麻醉等各種因素都可能導致機體出現強烈的應激反應，甚至增加老年患者出現心腦血管等并發癥的風險。有研究資料表明，如果對機體的應激反應沒有產生足夠的抑制作用，容易導致患者在術后出現認知功能障礙，但是麻醉過深，則會增加藥物的不良反應，導致麻醉風險升高[2]。本次研究為了探討對老年腸癌手術患者實施不同的麻醉深度對其應激反應的影響，選取2015年3月至2017年3月在我院實施手術的49例老年腸癌患者，對其麻醉資料進行分析和比較，現將大致研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月在我院實施手術的49例老年腸癌患者，并隨機分為兩組，實驗組A25例，其中男14例，女11例，年齡在在59～80歲之間，平均年齡在(69.2±7.5)歲，其中ASAI級10例，II級15例，BMI在18.6～25.1kg/m3之間，平均BMI值為(22.4±1.3)kg/m3。實驗組B24例，其中男12例，女12例，年齡在在62～81歲之間，平均年齡在(69.4±7.0)歲，其中ASAI級11例，II級13例，BMI在18.5～25.2kg/m3之間，平均BMI值為(22.7±1.2)kg/m3。所選取的患者均符合以下標準(1)經過內鏡及活檢確診；(2)認知及精神狀態正常；(3)ASA在I級-II級；(4)沒有嚴重的心、肝、腎等疾病，內分泌正常。所選取的49例患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者在術前均禁食、禁水，在進入手術室之后對患者的生命體征如心電、心率、血壓及血氣分析等進行嚴密監測。然后采用舒芬太尼+丙泊酚+咪達唑侖進行誘導麻醉，在術中泵注順式曲庫銨+瑞芬太尼+丙泊酚進行維持麻醉。然后根據腦電圖，將A組和B組患者的麻醉深度分別維持在淺度和深度兩個級別。在麻醉前和麻醉72h后對兩組患者的纖維蛋白原、血小板計數及去甲腎上腺素水平進行檢測，并觀察患者術后不良反應的發生情況。

1.3 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義的基礎。

2 結果

2.1 兩組患者在麻醉前后的纖維蛋白原、血小板計數及去甲腎上腺素水平比較 麻醉前，兩組患者的纖維蛋白原、血小板計數及去甲腎上腺素水平沒有差異(P>0.05)；麻醉后72h，兩組患者的纖維蛋白原及去甲腎上腺素水平均明顯高于麻醉前(P<0.05)，且實驗組A的上升程度明顯高于實驗組B(P<0.05)。見表1

表1兩組患者在麻醉前后的纖維蛋白原、血小板計數及去甲腎上腺素水平比較

2.2 兩組患者不良反應的發生情況比較 實驗組A中有2例患者出現呼吸抑制，不良反應的發生率為8.0%，實驗組B中有1例出現呼吸抑制，2例出現低血壓，不良反應的發生率為12.5%，兩組患者不良反應的發生率之間的差異不具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

據有關研究數據表明，我國約有50%以上的老年人至少要接受一次以上的手術治療，但是由于老年人重要器官的儲備功能及生理機能減退，代償功能減弱，且常合并心、肺等基礎疾病[3]。而且老年患者通常對麻醉藥物的作用比較敏感，手術麻醉所導致的應激反應極易導致老年患者出現重要器官功能不全。因此，如何優化麻醉，更好的調節老年患者的生理機能，是臨床上關注的重要問題。優化圍手術期的麻醉管理，能夠抑制或緩解機體對于傷害性刺激的應激反應，從而促進老年患者的康復。應激反應涉及到患者的神經、內分泌及免疫系統，它們相互影響、相互制約。臨床上關于麻醉與應激反應之間關系的研究有很多，不同的麻醉方式、麻醉深度及手術方式都會對患者的應激反應產生影響。國外的Hanc學者研究發現，在CO2氣腹下試試腹腔鏡婦科手術的患者，其各項應激反應指標在手術中會明顯升高，而且在手術結束的時候達到最高值，并且明顯比其他免氣腹腹腔鏡的患者要高[4]。跟重瞳用心率和血壓等指標相比，使用聽覺誘發電位指數對麻醉深度進行調控能夠有效控制手術引起的應激反應，從而使患者的血流動力學更加穩定。但是對于麻醉用藥量相同、麻醉方法相同，僅麻醉深度不相同的患者，其應激反應的影響如何，直到現在相關的研究都還很少[5]。

從本次研究結果看來，在深度麻醉下，老年腸癌患者在麻醉后72h的纖維蛋白原水平及去甲腎上腺素水平的上升幅度明顯比淺度麻醉的患者低。去甲腎上腺素是機體在受到刺激時所產生的物質，纖維蛋白原是機體在外界刺激等情況下，由于纖溶系統被激活所產生，是患者術后預測深靜脈血栓的重要指標，纖維蛋白原水平與靜脈血栓的發生率呈正相關[6]。對于老年患者來說，血栓事件是導致術后死亡的重要原因。在深度麻醉下，有利于將麻醉深度達到目標值所需要的時間推遲，從而縮短目標水平所占睡熟事件的比重，降低麻醉藥物的副作用，穩定神經、內分泌及免疫系統的功能。本次研究麻醉后72h，兩組患者的纖維蛋白原及去甲腎上腺素水平均明顯高于麻醉前(P<0.05)，且實驗組A的上升程度明顯高于實驗組B(P<0.05)；且兩組患者不良反應的發生率之間的差異不具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對老年腸癌手術患者實施深度麻醉可明顯降低患者的應激反應水平，對于高并發癥風險的患者可以因此受益。

[參 考 文 獻]

[1]王馨,孫艷斌,秦博文.硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的麻醉效果分析[J].河北醫學,2016,22(5):812-814.

[2]李鄂安,張穎妍.全身麻醉聯合硬膜外阻滯對腹腔鏡結腸癌根治術患者POCD的影響[J].中國現代普通外科進展,2016,19(7):519-522.

[3]李城女,徐樹蓮,袁勤.兩種不同麻醉方法對腹腔鏡直腸癌根治術臨床效果研究[J].中國現代醫生,2011,49(18):155-156.

[4]胡乃浩,盛和標,戴東明，等.不同全身麻醉方式對直腸癌術后靜脈自控鎮痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(3):85-87.

[5]王芬,胡臻,周英杰.不同麻醉鎮痛方式對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后轉歸的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(1):38-41.

[6]邵建軍.不同麻醉方式對直腸癌手術患者體內應激反應因子的影響[J].中外醫療,2016,35(8):28-30.