探討氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠在前牙美學修復中的臨床應用效果

仲慶軍

(1.揚州市江都人民醫院口腔科,江蘇 揚州 225200；2.揚州市千真匯義齒加工中心,江蘇 揚州 225000)

前牙美學修復是近年來口腔醫學的熱門領域，前牙美學修復的效果不僅局限于牙齒顏色、形態及牙列整齊的改善，更需要改善牙齒與牙齦的關系，患者整體面容的矯正。隨著人們對于前牙修復的要求不斷提高，口腔科醫生需要對修復材料的強度、遮色性、般透明度、價格等方面進行綜合考慮選擇[1]。氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠是目前我院針對前牙美學修復的最常用方法，兩者均有一定的效果。本次研究以我院收集的80例患者為例，探討兩種方法在前牙美學修復中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2016年1月至2016年12月期間收治的需進行前牙美學修復患者80例，其中27例前牙缺失、22例前牙缺損、31例前牙釉質發育不全。根據患者意愿分為使用氧化鋯全瓷冠治療的48例歸入觀察組和使用鎳鉻合金烤瓷冠治療的32例歸入對照組。對照組32例患者中男18例，女14例，年齡在15～56歲，平均(35.5±7.3)歲，觀察組48例患者中男25例，女23例，年齡在14～55歲，平均(35.1±6.8)歲。納入標準[2](1)入院后經X線檢查發現患牙牙根完整，牙槽骨無明顯吸收，咬合關系正常；(2)冠部存在缺損；(3)簽署知情同意書。排除標準(1)合并惡性腫瘤、活動性出血者；(2)曾接受過口腔手術患者；(3)未簽署知情同意書者。兩組患者在一般資料上比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法觀察組患者實施氧化鋯全瓷冠治療，首先進行比色，要求在自然光線下用數碼相機俯視10°左右的位置拍攝患者牙齒照片，拍攝時要在比色牙附近放置德國VITA3D比色板。其次，用不含藥物的排齦線進行排齦，但要注意不要傷害牙齦組織和鄰牙；隨后進行全瓷冠牙體預備[3]。切端1.5mm～2.0mm，并將唇面磨除1.5～2.0mm，鄰面預備應至少大于1mm，同時去除倒凹在遠近中面平行或會聚6°；肩臺寬度應以前牙內冠0.4mm，瓷層≥0.4mm的直角肩臺為標準，也可根據美學要求設計齦上和齦下深度，參考齦溝底的深度一般設置為齦下0.5～1.0mm，齦溝底上0.5～1.5mm。舌面預備應分為舌窩、隆突下軸壁兩個面進行，要預備出ICP位與前伸牙合時的間隙，一般約為1.0～1.5mm，同時要進行體點、線角圓鈍的預備[4]。做好基牙預備后進行取模制作，采用CAD-CAM技術，丹麥購入3shapeD500三維激光掃描儀掃描患者前牙情況，用硅橡膠取模灌制硬石膏模型，交給義齒加工中心制作具有解剖形態的氧化鋯全瓷冠。做好模型后給予患者試戴，試戴時根據患者表述進行選磨、拋光等操作，最后隔濕后用可樂麗菲露樹脂粘結劑粘接全瓷冠[5]。

對照組患者實施鎳鉻合金烤瓷冠治療，同樣與觀察組患者相同操作進行比色，選色。基牙預備時切端1.5～2mm，唇面磨除1.2～1.5mm，鄰面預備去除倒凹，保持2～5°的聚合度；舌側0.8～1.5mm，肩臺邊緣應以齦下0.5～0.8mm的直角肩臺或淺凹形的邊緣為宜。按照傳統工藝常規方式制作鎳鉻合金烤瓷冠，做好模型后給予患者試戴，試戴時根據患者表述進行選磨、拋光等操作，最后用CX玻璃離子粘結劑粘接鎳鉻合金烤瓷冠[6]。

1.3 觀察指標隨訪半年，統計兩組患者崩瓷、折裂、瓷牙松動、脫落等不良事件的發生情況；同時，向患者發放滿意度評價表，由患者對不同烤瓷冠方法進行打分評價。滿意度評價分為外觀顏色評價、邊緣密合度評價、佩戴舒適程度評價三個方面，每項滿分為30分，總分為90分，分數越高表示患者越滿意。

1.4 統計學運用統計學軟件SPSS20.0處理研究數據，計數資料以%表示，數據比較采用x2檢驗，計量資料以表示，數據比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生情況比較觀察組患者崩瓷、折裂、瓷牙松動、脫落等不良事件總發生率4.16%顯著低于對照組12.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者不良事件發生情況比較[n(%)]

2.2兩組患者各項滿意度評分比較觀察組患者滿意度總評分(79.5±2.4)顯著高于對照組(62.4±2.7)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者各項滿意度評分比較

3 討論

隨著人們生活水平的改善，人們對于牙齒健康和牙齒美觀的關注程度也逐漸提高。口腔疾病對患者的生活和工作帶來了嚴重的影響，為有效幫助患者改善牙齒缺損、缺失和美觀度情況，有效的牙齒修復方法逐漸受到關注。本次研究以需要進行前牙美學修復的患者進行研究，分析了氧化鋯全瓷冠治療和鎳鉻合金烤瓷冠治療的效果。

氧化鋯全瓷冠也稱為CAD-CAM技術，是目前臨床上用于加壓制作，改善患者牙體缺失、缺損、美觀的重要技術。利用二氧化鋯進行全烤瓷牙，這種材料的內部結構為氧化鋯陶瓷，牙齦邊緣無黑線、無厚重感，不會造成牙齦紅腫出血的現象，相較于真是的牙齒比較匹配，且色澤自然，修復后與健康牙齒渾然一體。原則上來說，所有可進行烤瓷熔附金屬全冠的修復情況均可考慮進行全瓷冠修復，因此這種技術也沒有太大的禁忌癥，使用范圍較廣。盡管這種技術在一定程度上回造成牙合磨耗，但這一直以來也存在爭議，按照標準可分為5個牙齒磨耗等級，鮮少有報道氧化鋯全瓷冠技術導致嚴重牙本質暴露的病例[7]。鎳鉻合金烤瓷冠也是近年來牙科常見的修復技術，這種金屬烤瓷牙耐腐蝕，價格低廉，但鎳對于人來說有一定的志敏性和致癌性，可能會引發少部分患者牙齦發炎，牙齦紅腫的情況。同時，鎳的化學性質不穩定，一旦金屬離子析出可能造成患者口腔異味，金屬離子沉積在牙齒頸緣造成牙齦變黑，烤瓷冠的穩定性和密合度也因此受到影響，最終出現崩瓷，脫落或松動的情況。

本次研究結果顯示，觀察組患者崩瓷、折裂、瓷牙松動、脫落等不良事件總發生率4.16%顯著低于對照組12.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度總評分(79.5±2.4)顯著高于對照組(62.4±2.7)，差異有統計學意義(P<0.05)。這也顯然說明，氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠對于修復前牙都有一定的效果，但就美觀性、安全性、穩定性來說，前者更高、更安全。這與李小杰,楊旭[8]的研究結果一致，李小杰針對收治的172例需要進行前牙修復的患者為例，分別采用鎳鉻合金烤瓷冠、二氧化鋯全瓷冠修復。結果顯示，鎳鉻合金組出現灰線50例，變黑8例遠遠高于二氧化鋯組，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，鎳鉻合金組患者1年后牙齦指數比較評分也顯著低于二氧化鋯組，1年后牙冠完整率也遠遠不如二氧化鋯組，差異有統計學意義(P<0.05)。再次證明，相較于鎳鉻合金烤瓷冠修復前牙的美學效果,二氧化鋯全瓷冠修復前牙的效果更加理想,對牙周組織造成的影響也比較小,值得廣泛應用于修復前牙。

[參 考 文 獻]

[1]趙梅,劉瑤.二氧化鋯全瓷冠、橋用于修復前牙的臨床效果評價[J].中國美容醫學,2011,20(8):1300-1302.

[2]武慶華,張曉東,朱坤，等.二氧化鋯全瓷冠在前牙修復中的臨床應用研究[J].中華全科醫學,2014,12(6):866-868.

[3]許寧,宋鑫,王翠妍，等.二氧化鋯全瓷冠在前牙修復中的應用效果[J].中國當代醫藥,2016,23(2):85-87.

[4]劉方宇,丁存善.前牙美學修復中氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠的對比研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(6):940-943.

[5]鄧澤棟,張康,吳淑玲，等.前牙二氧化鋯全瓷冠修復的臨床效果觀察[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(9):3103-3104.

[6]李小杰,劉向輝.前牙鎳鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復的臨床應用比較[J].淮海醫藥,2011,29(5):379-381.

[7]謝瑜,李健.氧化鋯全瓷冠修復上前牙缺損的臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2013,24(13):27.

[8]李小杰,楊旭.前牙鎳鉻合金烤瓷冠與二氧化鋯全瓷冠修復的臨床對比分析[J].全科口腔醫學電子雜志,2015,2(2):40-41.