鉬靶聯(lián)合高頻超聲對(duì)早期乳腺癌患者陽性檢出率的影響

楊鵬午，崔二峰，王 剛，張國(guó)富（許昌市中心醫(yī)院放射科，河南許昌461000）

乳腺癌因癌細(xì)胞間連接較為松散，易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，并隨血液流動(dòng)散播至全身，從而造成癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若未能得到及時(shí)、有效診治，則會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重病癥，對(duì)女性生命安全造成極大威脅[1]。早期有效診斷對(duì)于乳腺癌患者而言具有至關(guān)重要的作用，有利于抓住治療時(shí)機(jī)，及早制訂治療方案，控制病情進(jìn)展，從而提高治療效果與生存質(zhì)量，降低病死率[2]。目前，臨床診斷乳腺癌影像學(xué)方法多樣，主要方法包括CT、乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查、磁共振、鉬靶（MG）、高頻超聲（HFUS）等手段。近年來，HFUS廣泛應(yīng)用于臨床早期乳腺癌診斷中，但研究顯示，HFUS檢查易出現(xiàn)誤、漏診，不宜單獨(dú)使用；而MG為診斷早期乳腺癌最有效方法之一，可采用HFUS進(jìn)行輔助檢查[3]。因此，本研究選取114例早期乳腺癌患者，探討MG聯(lián)合HFUS對(duì)早期乳腺癌患者陽性檢出率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2015年5月至2017年5月收治的早期乳腺癌患者114例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡 22～62 歲，平均（42.15±8.47）歲，就診疾病類型：腋窩腫塊13例，乳頭溢液19例，乳腺腫塊70例，乳頭糜爛12例；病變位置：右側(cè)癌變59例，左側(cè)癌變55例。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實(shí)為原發(fā)早期乳腺癌；乳腺腫塊直徑小于2 cm；均屬于單乳單發(fā)；均未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者均知曉本研究方案，且自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過手術(shù)、放射治療或活檢者；伴其他類型癌癥者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 MG檢查方法 于患者月經(jīng)結(jié)束（3～10 d）后進(jìn)行檢查，采用意大利IMS公司生產(chǎn)的GIOTTO全數(shù)字化乳腺X線機(jī)，工作電壓設(shè)置為25～33 kV，電流時(shí)間積設(shè)置為40～320 mAs，進(jìn)行乳腺斜位、軸位拍攝，根據(jù)具體病情于局部病灶行加壓、加大處理，充分觀察并記錄腫塊數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界形狀等情況，并注意清晰度，根據(jù)X線片顯示結(jié)果分析異常血管、鈣化等現(xiàn)象存在情況，具體分為鈣化、結(jié)構(gòu)紊亂、腫塊等征象。

1.2.2 HFUS檢查方法 于患者月經(jīng)結(jié)束（3～10 d）后進(jìn)行檢查，采用西門子公司生產(chǎn)的ACUSON X700彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭頻率設(shè)置為8.0～12.0 MHz，囑患者采取臥位（側(cè)臥位或平臥位），使雙側(cè)乳房及腋窩等檢查部位暴露，雙手舉過頭，采取扇形掃查（以乳頭為中心），進(jìn)行各象限多切面掃描檢查，確保檢查無盲區(qū)，觀察并記錄腫塊位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及是否存在衰減現(xiàn)象、鈣化程度、血流狀態(tài)分布等，同時(shí)掃描檢查腋窩淋巴結(jié)。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）MG診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊清晰可見，呈刺狀或葉狀，可清晰看見鈣化現(xiàn)象，邊界模糊，則表示為陽性；（2）HFUS診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊邊界模糊，形狀不規(guī)則，縱橫徑比大于1，血流信號(hào)豐富，伴不均勻回聲，且出現(xiàn)較弱后方回聲，則表示為陽性。

1.2.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較MG、HFUS聯(lián)合檢查及單一檢查陽性檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

114例早期乳腺癌患者，經(jīng)MG檢出95例，其中右側(cè)癌變47例，左側(cè)癌變48例；經(jīng)HUFS檢出89例，其中右側(cè)癌變45例，左側(cè)癌變44例。MG聯(lián)合HFUS檢查陽性檢出率（98.25%）高于MG、HFUS單一檢查（分別為 83.33%、78.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.158、22.224，P=0.000、0.000），見表 1。

表1 MG、HFUS單一檢查及聯(lián)合檢查陽性檢出率比較

3 討 論

目前，全球范圍內(nèi)每年約存在130萬女性被診斷為乳腺癌，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第1位，且近年來呈不斷增高趨勢(shì)，占全身惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病人群為40～60歲（絕經(jīng)期前后）女性，近年來呈年輕化趨勢(shì)，給女性生命健康造成極大危害[4]。早期乳腺癌癥狀不明顯，診斷難度較大，極易延誤治療時(shí)機(jī)，從而降低治療效果，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。而診斷結(jié)果與檢查方法的選取有直接關(guān)系，因此，臨床需探尋一種較為合理、安全、有效的檢查方法，以提高診斷有效性，有助于準(zhǔn)確判斷病情，實(shí)施對(duì)應(yīng)的有效治療措施。

HFUS具有費(fèi)用低廉、無輻射、無創(chuàng)、檢查便捷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，對(duì)乳腺內(nèi)囊性病變、血流信號(hào)呈現(xiàn)較高敏感度，具有良好淺表器官穿透力，且組織分辨率較好，可避免受腺體類型等情況影響，可清晰顯示胸壁、乳腺解剖層次，腫塊形態(tài)、位置、大小、異常回聲區(qū)等情況[6]。張琳等[7]研究中采用HFUS診斷早期乳腺癌，其診斷符合率僅為78.8%，而漏診率為5.1%，誤診率為16.0%，且本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)采用HFUS診斷早期乳腺癌，其陽性檢出率為78.07%，與上述結(jié)果基本相符，推測(cè)其原因，主要在于HFUS對(duì)微小鈣化具有較低敏感性、特異性，不可通過乳腺內(nèi)部微小鈣化進(jìn)行診斷，易造成漏診，從而造成診斷準(zhǔn)確率降低[8]。

現(xiàn)階段，臨床多經(jīng)由微小鈣化診斷乳腺癌，MG經(jīng)不同密度組織吸收X線衰減趨勢(shì)，形成數(shù)字影像，并進(jìn)行圖像處理，使其亮度增加，對(duì)比度顯著，密度分辨率極高，對(duì)乳腺內(nèi)腫塊結(jié)節(jié)、微小鈣化具有高度特異性、敏感性，可直觀地清晰顯示乳腺內(nèi)部具體微小鈣化、淺鈣化現(xiàn)象，有助于檢出早期乳腺癌鈣化灶；MG僅需使用少量輻射劑，可減少輻射傷害[9]。但王博[10]的研究中單獨(dú)采用MG X線診斷早期乳腺癌，其漏診率為9.6%，誤診率為12.8%，且本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)采用MG診斷早期乳腺癌，其陽性檢出率為83.33%，影響診斷準(zhǔn)確性，推測(cè)其原因，MG對(duì)于胸壁附近腫塊而言診斷較為困難；對(duì)致密型腫塊分辨率低，易造成胸部附近腫塊漏診，從而降低診斷準(zhǔn)確率[11]。

本研究采用MG聯(lián)合HFUS診斷早期乳腺癌，結(jié)果顯示，其陽性檢出率高達(dá)98.25%，高于MG、HFUS單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示 MG聯(lián)合HFUS有利于提高早期乳腺癌陽性檢出率，可作為診斷早期乳腺癌重要手段，為制訂治療方案提供依據(jù)。究其原因，MG聯(lián)合HFUS診斷早期乳腺癌具有協(xié)同互補(bǔ)作用，既可彌補(bǔ)HFUS對(duì)微小鈣化具有較低敏感性的缺陷，又可改善MG對(duì)致密型腫塊分辨率低，對(duì)胸壁附近腫塊診斷困難的狀況，從而顯著提高早期乳腺癌陽性檢出率。需注意的是，臨床上采用MG聯(lián)合HFUS診斷早期乳腺癌時(shí)，應(yīng)講究群體之分，對(duì)中老年乳腺癌患者而言，乳腺腺體已出現(xiàn)退化現(xiàn)象，需側(cè)重MG檢查；對(duì)年輕乳腺癌患者而言，乳腺腺體較為豐富，應(yīng)側(cè)重HFUS檢查；若一項(xiàng)診斷無法確定病灶及病情時(shí)，可結(jié)合另一項(xiàng)聯(lián)合診斷，協(xié)同互補(bǔ)，提高整體特異性、敏感性，有助于獲得有效診斷結(jié)果[12]。

綜上所述，MG聯(lián)合HFUS應(yīng)用于早期乳腺癌診斷中，可顯著提高陽性檢出率，可作為診斷早期乳腺癌重要手段，為制訂治療方案提供依據(jù)。

[1]張錫貴，李太東，倪武，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放化療治療方案的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（9）：709-711.

[2]徐園園，魯鵬聰.乳腺X線攝影和彩色多普勒超聲檢查診斷早期乳腺癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（3）：563-565.

[3]林映常.鉬靶X線與超聲聯(lián)合檢查在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（9）：1324-1326.

[4]劉明霞，袁有法，唐志全，等.全數(shù)字化X線攝影聯(lián)合MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（2）：281-285.

[5]陳玉敏，張江宇，師鎖江，等.高頻彩超、鉬靶X線和乳腺M(fèi)RI三者聯(lián)合診斷早期乳腺癌[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（13）：93-94.

[6]田柳，皮亞平.高頻超聲聯(lián)合鉬靶在乳腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1812-1814.

[7]張琳，聶惠龍.X線鉬靶和高頻超聲在早期乳腺癌中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：1077-1078.

[8]陸清，江科，李瓊，等.高頻超聲聯(lián)合鉬靶檢測(cè)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（2）：229-231.

[9]羅鳳蓮，漆赤，何莎莎，等.鉬靶、超聲聯(lián)合MRI檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的價(jià)值[J].中國(guó) CT 和 MRI雜志，2016，14（5）：65-67.

[10]王博.高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查對(duì)早期乳腺癌的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（1）：40-43.

[11]洪常華，趙立新，宋鑫，等.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（4）：954-955.

[12]莫燕，楊惠娟.高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（11）：1627-1629.