老年人的常見病
——腔隙性腦梗死

■ 文 王介明

本期主持人：王介明

王介明，我國著名的神經內科專家、主任醫師，享受國務院特殊津貼，現任北京腦血管病醫院、保定市腦血管病醫院院長。

生活中，很多人會因為頭暈、頭痛、肢麻、無力等癥狀去醫院就醫，發現患有腔隙性腦梗死，還有的人沒有感覺身體不適，但是在單位集體體檢中也發現患有這種疾病。對于腔隙性腦梗死，很多人模模糊糊的知道是腦子里的微小毛細血管發生了問題。那么，究竟腔隙性腦梗死是怎么回事呢？

腔隙性腦梗死普遍存在于老年人中，高發年齡在60～70歲之間，且男性多于女性，為女性的2～6倍。

專家解釋，腔隙性腦梗死是指腦內血管末端的微小動脈的梗死，梗死后的壞死組織被吞噬細胞消除掉，遺留下小腔隙，故名之。腔隙性腦梗死普遍存在于老年人中，高發年齡在60～70歲之間，且男性多于女性，為女性的2～6倍。白天發病者居多，多數無明顯誘因，癥狀一般于十二小時到三天之間達到高峰。一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、癡呆等。腔隙性腦梗死患者有三分之二是長期高血壓患者，三分之一是腦動脈硬化、糖尿病、血液病、腫瘤患者。

腔隙性腦梗死常見的臨床表現有以下五種：

一是單純運動性輕偏癱：最常見，占40%～60%。主要特征為客觀檢查無感覺障礙、視野缺損、失語、失用或失認，而僅有一側面部和上下肢無力或不完全性癱瘓。病灶可發生在內囊、腦橋、大腦腳、基底節、大腦皮質、放射冠等處。

二是純感覺性卒中：無肌力障礙、眩暈、復視、失語及視野缺損，而僅有一側面部及上下肢的偏身感覺障礙。病灶位于丘腦腹后核，通常為大腦后動脈的丘腦穿通支梗死所致。少數病例可由脊髓丘腦束、丘腦皮質束的病灶所致，也可因病灶侵及整個丘腦的外側及內囊后肢的放射冠而引起。

三是感覺運動性卒中：表現為一側頭面部、軀干及上下肢感覺障礙，和面、舌肌及上下肢的輕癱。無意識障礙、記憶障礙、失語、失認和失用。其病灶位于丘腦腹后外側核和內囊后肢，通常由大腦后動脈的丘腦穿通支或脈絡膜后動脈閉塞所致。

四是共濟失調性輕偏癱：表現為病變對側的輕偏癱和小腦性共濟失調，且下肢重于上肢，有時伴有感覺障礙、眼球震顫、辨距不良、構音障礙、向一側傾倒。病灶發生在腦橋基底部或內囊，放射冠、小腦等處也可發生。

五是手笨拙綜合癥：表現為明顯的構音障礙、吶吃、吞咽困難，一側手輕度無力及精細運動障礙等共濟失調，并可伴有同側中樞性面、舌癱，反射亢進及病理征陽性，行走時步態不穩，但無感覺障礙。病灶位于腦橋基底部的上1/3和2/3交界處或內囊最上部分的膝部。

醫學上提出腔隙性腦梗死的五條診斷標準是：

1.中年及以上人群有高血壓病史；

2.臨床表現符合上述五種癥狀之一；

3.愈后情況良好，且短期內有完全恢復傾向；

4.腦電圖、腦脊液、腦血管造影，有肯定的陽性發現；

5.CT、磁共振（MRA）證實與臨床一致的病灶，但腔隙性腦梗死，愈后雖然情況良好，但也為身體敲響了警鐘。

預防措施

1.對于高血壓患者，應將血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

2.積極主動治療短暫性腦缺血發作。

3.講究精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。

4.注意改變不良生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，并要有足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛生的要求，要禁食。

5.當氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時，由于中老年人特別是體弱多病者，多半不適應而患病，尤其是嚴寒和盛夏時老年人適應能力差，免疫能力降低，發病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。

6.及時注意腦血管病的先兆，如突發的一側面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識不清或嗜睡等。