給你后悔的時間，卻不給你活著的機會

給你后悔的時間，卻不給你活著的機會

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每到夜幕降臨，急診室就會接到各種各樣因“個人原因”而不得已來醫(yī)院救治的患者。這部分人中，有一種，是必死的——喝百草枯者。

我在西安一家三甲醫(yī)院急診科工作。到我們這看病的人，很多是被別的醫(yī)院判了死刑，來這里尋找最后的希望。

記得那是八月的一天，我值夜班，來了一個19歲的女孩，她面色紅潤，有說有笑，沒有一點搶救指征。用醫(yī)學(xué)術(shù)語形容就是“一般情況好”，而她卻躺在了搶救室。

同事告訴我，女孩和男朋友鬧別扭，喝了農(nóng)藥。

“你喝了多少？我們要根據(jù)你喝的多少來計算用藥量。”我問她。她邊玩手機邊回答：“我聽說除草劑對人沒毒，就喝了好幾口，能有半瓶吧。我沒想著死，就想氣一下我男朋友。”她所說的除草劑是只要喝不到10ml就能致命的百草枯。

“醫(yī)生，我什么時候能出院？你們醫(yī)院收費太貴了，我爸媽都是農(nóng)民，掙錢不容易，不想在這浪費錢。來之前，我已經(jīng)在縣醫(yī)院洗過胃了。”女孩一臉的稚氣和無所謂，出神地看著手機，偶爾笑出聲來，也許是在和男朋友逗著玩。

不多久，中毒女孩的母親來了，說想出院回家。“已經(jīng)洗過胃了，你們還想給她用多貴的檢查？不到一晚上就花三千了！”

我不知道該怎么跟她溝通，心里又急又燥。她根本不了解情況。百草枯的靶器官是肺，短期內(nèi)不會有大的癥狀出現(xiàn)，主要是胃黏膜灼傷引起胃痛，到后面肺的功能會越來越差，逐步纖維化，最后呼吸衰竭而死。目前還沒有很好的解藥，能做的只是減輕痛苦，減慢病程，從死神那里爭取時間，患者往往到頭來人財兩空。

跟她解釋后，我讓她盡快籌錢，為女兒多爭取一點時間。她一臉愁容。我想她已經(jīng)聽明白了，轉(zhuǎn)身準(zhǔn)備帶另一個重病患者做檢查。她突然拽住我的白大褂，“醫(yī)生天職治病救人，你讓我去哪里籌錢呀，能不能給她治好了再給你交錢？我老公在外地打工，他掙錢太不容易了，你就先給孩子看病吧。”

“阿姨，您沒聽懂我的話嗎？孩子情況很不好，如果費用有保證，我們能為她贏得一些時間。”我有點替她著急，欠費到一定程度，醫(yī)生是沒辦法繼續(xù)治療的。

“那她的病到底重不重，不是已經(jīng)洗過胃了嗎？一個除草劑能有那么厲害？你能不能下手輕點呀！”

凌晨兩三點，中毒女孩的母親再次攔住正在查房的我，問她女兒情況到底怎么樣。我有些驚訝，因為我己經(jīng)跟她解釋過很多遍了。這位可憐的母親到現(xiàn)在都沒有意識到女兒有多危險。“阿姨，她喝的農(nóng)藥劑量太大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了致死劑量。”

她終于徹底明白了，大哭起來，哭聲響徹急診大樓……

“你意思她活不成了啊，她才19歲，剛考上省城的大學(xué)。你一定要救救她，他爹在外地掙錢呢，不會欠你們醫(yī)藥費的！”女孩在病床上也大哭起來，大概是聽到了我們的對話。

“媽媽，我不想死，不是說除草劑毒不死人嗎？我不想死……”看著她的眼睛，我像個做錯事的孩子，灰溜溜地回到醫(yī)生工作站。

天快亮的時候，女孩自己跑過來問我：“醫(yī)生你告訴我，這個農(nóng)藥到底會不會毒死人？我已經(jīng)洗過胃了，縣醫(yī)院的醫(yī)生說沒事的。”我只能苦笑著勸慰她：“沒事的，這里條件比縣醫(yī)院好多了，你用了很多藥，慢慢會好的。等下給你爸爸打個電話，讓他回來陪陪你。”

女孩回去后，我查了一下記錄，近一年來，我們醫(yī)院已經(jīng)收治了近百例百草枯中毒患者。這些人多半是跟家人吵架后氣不過，想嚇唬一下對方，并不是真的想輕生。

我曾經(jīng)目睹了很多個百草枯患者的最后一面，或是插著氣管，或是帶著呼吸機，或是全身上下掛著各種各樣的管子。他們之中有90%以上是后悔的，有人在紙上寫下：“我想活，我后悔了！”；有人拽著醫(yī)生的手，拽出血印來，一直喊“救救我！”；有人抱著自己的親人，直到停止呼吸……想到這，我給上級醫(yī)師發(fā)了條微信：“老師，上次那個轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)室，喝了百草枯的女孩，最后治好了沒有？”

一直沒有收到回復(fù)，后來意識到才五點多，老師應(yīng)該還在睡覺。我感覺自己有點暈了……

早晨，接班醫(yī)生來了。這一晚，我感覺好漫長，像過了一輩子。

這時，手機震了一下，我收到一條微信。“那個姑娘家里花了幾十萬，拖了三個月，還是去世了。最后一直帶著呼吸機，生命很沒有質(zhì)量。這個百草枯，目前沒有很好的藥物治療，如果喝的量小，及時洗胃，還有希望。當(dāng)然家里經(jīng)濟允許，肺移植也許還有機會。”

下夜班后，當(dāng)我走到醫(yī)院外面的十字路口處，看見交警在車水馬龍中自若地指揮來往車輛。大街上一切如常，好像某個角落的生死從來沒有發(fā)生過。

百草枯中毒至今尚無有效解毒藥物，國內(nèi)也無急性百草枯中毒統(tǒng)一的診療方案或者指南。2016年7月1日，國內(nèi)全面禁止百草枯水劑的銷售和使用，盡管如此，百草枯在民間并沒有絕跡，我所在的這家浙江小城的三乙醫(yī)院里，差不多每月就會接收到一例百草枯中毒者。

留院治療只能延緩他們的死亡，讓他們在去的路上不至于那么痛苦，卻不能避免。參考書上清楚地寫著：急性百草枯中毒患者（服用>40ml）將很快發(fā)生多器官功能衰竭，病死率高達(dá)100%。

這是個無法避免的100%，我清楚地知道接下來他們將會面臨什么。

大多數(shù)百草枯中毒患者先是說不出話，百草枯滲入口腔黏膜，口腔內(nèi)開始潰爛，往往伴有血性滲出，咽部紅腫，扁桃體腫大，疼痛難忍，然后呼吸費力，出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）或者急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），再會出現(xiàn)全身多器官功能不全綜合癥（MODS），肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，最終死亡。

由于篇幅原因，文章有刪節(jié)。

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大咖來辟謠

主持/菅向東

教授 博導(dǎo)

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中毒科 主任

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會 副會長

中國毒理學(xué)會中毒與救治專業(yè)委員會 副主任委員

我并不認(rèn)同這一觀點，百草枯是劇毒的除草劑，雖然口服中毒病死率比較高，但是經(jīng)過中毒專業(yè)醫(yī)師的治療，一些病人還是可以治愈的。

臨床上常見的百草枯中毒主要是口服中毒自殺所致，另外百草枯也可以通過皮膚、呼吸道吸收，如果量比較大也可以引起中毒。

在診治過程中，患者的病情評估是很重要的，因為它直接關(guān)系到診療方案的制定和預(yù)后的判斷。2014年我們發(fā)表了《百草枯中毒診斷與治療泰山共識2014》（簡稱泰山共識），其中將百草枯中毒可以分為輕度中毒、中度中毒和重度中毒，對于中毒性疾病毒檢很重要。根據(jù)上述分級標(biāo)準(zhǔn)，對于輕度中毒，只要治療及時、措施得當(dāng)，是完全可以治愈的；對于中度中毒，相當(dāng)一部分患者也可以治愈，但是對于重度中毒，即使是應(yīng)用當(dāng)前最先進(jìn)的臨床救治技術(shù)，生存幾率仍然較小。

我注意到網(wǎng)絡(luò)文章《百草枯給你后悔的時間，卻不給你活著的機會》中描述的患者都是喝了半瓶以上的，通常百草枯商品一瓶約200ml，半瓶即100ml以上，事實上口服20%原液5-10ml如果不經(jīng)過及時治療即可引起死亡，文中描述的病例應(yīng)該都是重度中毒患者。那篇文章目的是在提醒大家注意百草枯的劇毒性，但是卻忽視了輕度及中度的百草枯中毒很多是可以治愈的，因此會給患者以及沒有經(jīng)驗的醫(yī)生帶來一些誤解，使一些本來有治愈希望的輕中度患者放棄治療，錯失治愈良機。

目前臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科劃分比較細(xì)化了，中毒亞專科在很多醫(yī)院相繼成立并迅速發(fā)展起來，術(shù)業(yè)有專攻，有些醫(yī)院和醫(yī)生雖然總體水平不低，但是對于中毒救治不專業(yè)，沒有進(jìn)行過深入的研究，也不掌握本專業(yè)的先進(jìn)理念和方法，毒檢也開展不了，因此對于此類疾病的診治觀念仍然停留在以前的水平，只能憑經(jīng)驗治療，而不是精準(zhǔn)治療，所以救治成功率就比較低。一般來說，如果患者早期能夠到我們科接受系統(tǒng)診治，尿毒檢濃度小于30 μg/ml的臨床治愈存活的幾率還是比較大的，此濃度大致相當(dāng)于口服20%的百枯草原液30-40ml以下。2012-2017年我科共收治百草枯中毒患者2966例，治愈存活1834例，6年治愈存活率為61.8%，所有病例具有毒檢支持，都進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床隨訪，病歷資料完整。

關(guān)鍵詞解釋百草枯

百草枯是常用農(nóng)藥的一種，一般聽說的百草枯詞匯都出現(xiàn)在服毒的情況下，這種中毒治療非常棘手，可以認(rèn)為是目前最難治療的農(nóng)藥中毒之一。百草枯中毒后，病死率很高，一次服毒量超過50ml，生存機率就非常低了。如果服毒量低于30ml，早期能夠給予積極的規(guī)范治療，保括徹底的胃腸道去毒、血液凈化、糖皮質(zhì)激素等綜合治療，治愈存活的希望還是比較大的。近期，臨床上出現(xiàn)了百草枯冒充另一種除草劑“敵草快”而引起中毒死亡的病例，希望引起大家的關(guān)注！有調(diào)查，很多市售的所謂的“敵草快”，其實就是百草枯或混有百草枯。