延伸護理模式在PICC健康教育中的應用價值探析

劉 婕 王 娜 呂桂蘭

（大連港醫院，遼寧 大連 116001）

PICC是經外周靜脈置入中心靜脈導管的簡稱，PICC是我國近幾年發展較為快速的一種靜脈穿刺技術[1]。由于PICC是在周外手臂的靜脈進行實施，患者在使用期間不可進行大幅度的手臂運動，且使用時間較為漫長，易造成患者喪失治療的信心、影響到日常生活狀況。據有關報道，延伸護理模式在PICC健康教育中的應用能提高臨床治療效果，可見給予合適的護理干預是非常重要的[2-3]。筆者隨機選取50例乳腺癌患者作為探析的對象，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年9月至2017年12月在我院隨機選取乳腺癌患者共50例作為此次探究的對象，采用隨機抽紅藍球的方式進行分組，紅球為對照組，藍球為觀察組，每組各25例，全部患者均在自愿并知情的情況下實施探究。選入準則：①均實施過乳腺癌改良根治手術；②均采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，置留時間為＞2 h；③均為單側乳腺癌。對照組中，25例為女性；年齡為53～76歲，平均年齡為（55.12±1.47）歲；病程為9～19個月，平均病程時間為（11.42±1.77）個月；帶管時間為265～421 d，平均帶管時間為（270.45±2.48）d。觀察組中，25例為女性；年齡為52～75歲，平均年齡為（55.17±1.97）歲；病程為8～18個月，平均病程時間為（11.21±1.37）個月；帶管時間為264～420 d，平均帶管時間為（270.65±2.74）d。經統計，組檢差異檢驗值為P＞0.05，不存在統計學意義，且具有對比性。

1.2 護理方案：對照組采用常規護理模式，內容包含有：根據患者的疾病給予常規護理，檢查患者血常規、各項生命體征、合適的手術治療等。觀察組在對照組護理模式上給予延伸護理模式，內容包含有：①建立延伸護理小組：分配文化程度為本科、具有較強責任心的1個護士長為主要負責人，帶領5名護士進行相關護理內容的展開工作，每天定時的對患者進行查房以及患者在出院后定時的進行隨訪，做好相關記錄等；②向患者宣講延伸護理內容：在患者住院期間，護理人員應向患者細心和耐心地宣講疾病的病因、診斷的標準、治療的方式、用藥的方法等知識，糾正患者對自身疾病錯誤的認識，告知患者學會自行觀察導管有無脫落、教給患者自行插導管的方法，以及本院的電話號碼、微信公眾號、QQ等聯系方式，以便于患者在出院后進行隨訪等；③出院后的護理：在患者出院后的10 d可通過電話回訪的形式詢問患者身體狀況、掌握疾病護理知識程度，同時可以采用微信的方式進行網上隨訪；④建立本院網站：根據患者疾病的病因建立起患者資料數據庫，可時實的跟進患者疾病狀況，或將不在本地的患者進行遠程的分配，可以解答患者各種疾病問題，保持與患者的溝通等；⑤知識延伸：微信公眾號以及醫瘤助手系統可向患者推送有關乳腺癌的知識、手術、預防方式，或者其他疾病的知識，充分利用互聯網進行隨訪和宣講等[4]。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者掌握護理知識的情況、依從性、ADL（日常生活活動能力）評分。

1.4 評定標準：采用本院自制的量評表格，在微信上向患者發送量評表，進行知識掌握的情況測試，設置表格為100分。患者測試評分＞85分為熟練掌握；84～75分為掌握；74～60分為基本掌握；低于60分為不掌握，總掌握率=熟練掌握率+掌握率。另外，患者依從性分為：完全依從、部分依從、不依從，患者自覺學習知識且配合護理人員則為完全依從；患者偶爾學習知識，偶爾抗拒護理人員護理則為部分依從；患者從不學習且抗拒護理人員護理則為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。采用ADL（日常生活活動能力）表對所有患者進行評分，總分為100分，患者評分越高，則表明其日常生活活動能力越強[5]。

1.5 統計學方法：采用SPSS37.0統計學軟件進行處理，計量資料應以（±s）表示，并采用t對其進行比較，計數資料則采用卡方值χ2進行比較，P＜0.05，則說明差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患知識掌握情況對比：兩組患者知識掌握情況對比見表1，觀察組總掌握率為92.00%，高于對照組64.00%，經統計，組間差異檢驗值為（χ2=5.71，P＜0.05），且存在統計學意義。

表1 兩組患者知識掌握情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者依從性對比：兩組患者依從性對比見表2，觀察組總依從率為96.00%，大于對照組76.00%。經統計，組間差異檢驗值為（χ2=4.15，P＜0.05），且存在統計學意義。

2.3 兩組患者ADL（日常生活活動能力）評分比較：兩組患者ADL（日常生活活動能力）評分比較見表3，兩組患者在護理后ADL評分具有改善，與護理后相比，觀察組ADL評分高于對照組，經統計，組間差異檢驗值為（t=25.40，P＜0.05），存在統計學意義。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

表3 兩組患者ADL（日常生活活動能力）評分比較（±s）

表3 兩組患者ADL（日常生活活動能力）評分比較（±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P觀察組 25 53.12±2.41 95.74±1.42 76.18 ＜0.05對照組 25 52.17±2.37 83.36±1.98 50.50 ＜0.05 t - 1.41 25.40 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

隨著《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》的發布，越來越多的醫院在護理工作中采用延伸護理模式，使醫院的隨訪覆蓋率不斷提高，各醫院的競爭能力不斷提高，均取得了不錯的效果[6]。本探究中給予乳腺癌患者PICC健康教育中采用延伸護理模式有以下幾點效果：①有利于患者能夠全面的掌握PICC使用的方法；②有利于減少患者在使用PICC過程中減少并發癥的出現情況；③為患者日常生活提供方便，利于改善其治療效果，加速患者身體的恢復能力等；④能最大限制的發揮出專業護理人員的健康咨詢作用，及時解答患者所有疾病疑問；⑤能與患者建立起良好的醫患關系，及時了解到患者疾病和身體狀況，給予合適的治療和護理，以便于延長患者生命周期等；⑥能實時了解和觀察到乳腺癌患者PICC導管置留的狀況，一旦出現問題則可以及時治療、教育和護理等；⑦提高本院與其他醫院之間的競爭能力，易獲得患者對本院的認可和信任等。可見，延伸護理模式在PICC健康教育中具有較高的臨床應用價值和護理優勢[7]。

本探究中，觀察組總依從率、知識總掌握率、ADL（日常生活活動能力）評分均高于對照組，且P＜0.05，存在統計學意義。綜合上述可得出本次探究的結論，伸護理模式在PICC健康教育中的應用，不僅能提高患者日常生活活動能力，還更利于患者能全面的掌握疾病知識減少并發生的出現情況[8]。總之，值得臨床進一步廣泛推廣和應用。

[1] 徐琴鴻,謝浩芬,鄭炯,等.經外周靜脈置入中心靜脈導管置管出院患者延續護理服務需求的調查[J].中華臨床營養雜志,2016,24(5)：311-315.

[2] 韓玉淑.延續性護理服務模式對綜合性醫院老年失能出院患者的影響分析[J].中國繼續醫學教育,2017,9(5)：216-217.

[3] 李曉輝,朱瓊麗.PDCA循環結合微信平臺在PICC導管門診患者健康教育中的應用研究[J].護士進修雜志,2016,31(14)：1287-1290.

[4] 余妙沖.PDCA循環管理模式對極低出生體質量JLPiCC置管并發癥及依從性的影響[J].中國醫藥指南,2017,15(9)：84.

[5] 古文帆.個體化延續護理在老年高血壓患者中的應用[J].飲食保健,2017,4(5)：137-138.

[6] 李曉慧.個體化延續護理對老年高血壓患者血壓控制及不良事件預防效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(4)：14-16.

[7] 黃容秋,李林枝,丘運紅.健康教育路徑干預在PICC置管患者延續性護理中的應用[J].中國當代醫藥,2017,24(17)：166-169.

[8] 王芳.血液病12例PICC導管相關性血流感染的循證護理研究[J].中國繼續醫學教育,2017,9(13)：211-212.