霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的觀察與護理

趙 靜 陳 凡 張麗麗 王 瑩

（1 遼寧省盤錦市遼河油田總醫院兒科，遼寧 盤錦 124011；2 遼寧省盤錦市職業技術學院，遼寧 盤錦 124011）

毛細支氣管炎為嬰幼兒常見性下呼吸道感染疾病，該病多發于2歲以下嬰幼兒，臨床癥狀主要為喘鳴、呼吸急促及三凹征等，若治療不及時或治療不當，會給患兒健康造成嚴重威脅。研究顯示[1]，對患兒進行霧化吸入治療，并結合科學有效的護理干預，對于提高治療效果具有重要意義。為了進一步對小兒毛細支氣管炎的治療及護理方法進行分析探討，筆者對我院2014年1月至2016年12月收治的110例毛細支氣管炎患兒進行隨機對照研究，報道如下。

表2 兩組臨床癥狀持續時間及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀持續時間及住院時間比較（±s，d）

組別 氣促 喘息 咳嗽 肺部體征 住院時間觀察組(n=55) 2.13±0.54 3.96±0.81 4.53±0.77 6.22±1.82 6.04±1.22對照組(n=55) 3.07±0.49 4.74±0.69 5.17±1.03 7.47±1.19 7.58±1.39 t 3.892 7.225 7.492 5.401 7.079 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年1月至2016年12月收治的110例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組55例患兒，其中男29例，女26例；年齡為2～16個月，平均（8.94±1.95）個月；病程為1～3 d，平均（1.7±0.4）d。觀察組55例患兒，其中男31例，女24例；年齡為2～18個月，平均（9.04±2.11）個月；病程為1～4 d，平均（1.9±0.7）d。兩組患兒的性別、年齡及病情等基本資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患兒進行祛痰、吸氧、抗病毒、鎮靜、控制感染等常規對癥治療。觀察組在上述治療的基礎上加用吸氧治療，將0.5 mg布地奈德+0.5 mL沙丁胺醇+2 mL異丙托溴按+2 mL生理鹽水進行霧化吸入治療，1次10 min，1天2次，持續5～7 d。

1.2.2 護理方法：兩組患兒在治療過程中均行綜合性護理干預，具體如下：因小兒毛細支氣管炎會使得患兒出現大量能量丟失，所以，患兒要減少乳制品的攝入，多飲水。因患兒多并發發熱癥狀，應注意加強對患兒的問監測，一旦患兒出現體溫異常，應立刻報告醫師，并根據患兒病情采取物理降溫及藥物降溫。以患兒體質弱，在喂食后，口腔易滋生細菌，要及時對患兒口腔進行清理，以免出現口腔感染。

1.3 觀察指標：①對比兩組患兒治療前后SaO2變化；②對比兩組患兒的氣促、咳嗽、喘息等持續時間及住院時間；③治療有效率[2]：顯效：治療后，患兒氣喘、氣促等癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音、咳嗽及三凹征消失，可安靜休息及進食；有效：治療后，患兒氣喘、氣促等癥狀有所緩解，肺部哮鳴音、咳嗽及三凹征明顯緩解；無效：治療后，患兒臨床癥狀沒有改善，甚至加重。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理：將數據結果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，以χ2檢驗計數資料，以例數百分比的形式表示，以t檢驗計量資料，以（-x±s）的形式表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后SaO2變化：兩組患兒治療后SaO2均得到明顯改善(P＜0.05)，且觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后SaO2變化（±s，%）

表1 兩組患兒治療前后SaO2變化（±s，%）

組別 治療前 治療后 t P觀察組(n=55) 91.52±4.09 96.31±6.24 5.903 ＜0.05對照組(n=55) 91.37±4.73 94.27±4.81 3.227 ＜0.05 t 0.071 5.372 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 臨床癥狀持續時間及住院時間：觀察組氣促、喘息、咳嗽及肺部體征持續時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療有效率：觀察組治療有效率為98.18%，明顯高于對照組的83.64%（P＜0.05），見表3。

3 討 論

毛細支氣管炎多發于2歲以下嬰幼兒，其中1歲以下患兒占80%以上。該病為嬰幼兒常見病，多發于冬、春季節，可能同患兒的呼吸道解剖特殊及免疫力低下有關。因來自母體的抗體無法使新生兒免受毛細支氣管炎病毒的侵襲，該病的發病高峰期為新生兒出生后的2～6個月。

表3 兩組患兒治療有效率比較[n（%）]

異丙托溴胺為阿托品衍生物，是強效的抗膽堿能藥物，能夠阻止支氣管平滑肌的M受體與乙酰膽堿互相作用，導致細胞內的環磷酸鳥苷升高。該藥物可以阻斷迷走神經通路，抑制迷走神經的興奮性，緩解反射性支氣管收縮，擴張大中支氣管[3]。異丙托溴胺還能夠與肥大細胞表面與呼吸道黏膜下腺體M受體發生作用，減少分泌物，治療小兒毛細支氣管炎效果較為確切。沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，可減少炎性介質的釋放，松弛支氣管的平滑肌，促進氣道的纖毛運動，經吸入后可迅速起效，但是該藥物的作用持續時間短，需重復大劑量的使用。而異丙托溴胺起效慢，但持續時間長，二者聯合使用可互相補充，可有效、迅速、持續的解除支氣管痙攣。

近年來，黃桂蘭等[4]在患兒的血與氣道分泌物中發現大量特有炎性物質，這些物質可導致腺體分泌、平滑肌痙攣、炎性細胞浸潤、黏膜水腫，也可導致氣道慢性炎性，同哮喘病理改變相似。研究顯示[5]，毛細支氣管炎患兒轉為哮喘的比例高達42%。布地奈德作為新型的腎上腺皮質激素，消炎效果強，皮質醇受體的親和力較高，經霧化吸入之和，可立即達到全肺，有效抑制炎性反應，減少氣道損害，緩解咳嗽與憋喘等臨床癥狀。上述3種藥物聯合使用，藥效持久，經霧化吸入能夠直接達到氣道，使藥物快速起效，結合基礎治療與科學有效的護理干預，可提高治療效果。本研究結果顯示，兩組患兒治療后SaO2均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組氣促、喘息、咳嗽及肺部體征持續時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率為98.18%，明顯高于對照組的83.64%（P＜0.05），證明對小兒毛細支氣管炎采用霧化吸入治療聯合綜合護理可有效緩解患兒臨床癥狀，提高治療效果。總之，對小兒毛細支氣管炎進行霧化吸入治療并聯合綜合性護理干預，可快速緩解患兒臨床癥，有效提高治療效果，改善患兒預后，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭連云,顧學存.可必特+沐舒坦霧化吸入在支氣管擴張并感染的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(10)：1790-1792.

[2] 李靜.布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察及其對血清PCT、hs-CRP的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(19)：1641-1642.

[3] 許芳.布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2014,52(6)：66-67.

[4] 黃桂蘭,歐陽科,黃玉玲.氧驅動霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(13)：1990-1991.

[5] 黃鑫.布地奈德聯合可必特混懸液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(24)：184-185.