消異止痛湯聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的臨床研究

衣尚國 劉麗敏

（1 長春市雙陽區中醫院，吉林 長春 130021；2 長春市中醫院，吉林 長春 130021）

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）作為婦科的常見病、多發病，是指具有生長功能的子宮內膜組織，出現在子宮腔以外（卵巢、子宮后壁被覆漿膜、直腸陷凹、宮底韌帶、陰道直腸隔，其中以侵犯卵巢最多見）部位造成的一種病癥。本病的發病率呈現逐年上升趨勢，但其發病機制尚不明確，在育齡30-40歲女性患者多發本病，其發病率為10%～15%[1]。子宮內膜異位癥雖然為良性疾患，但臨床上多以疼痛為主要臨床表現，包括痛經、深部性交痛、月經不調、非經期下腹痛、不孕、盆腔外疼痛。本病嚴重擾亂患者日常工作與生活，筆者采用消異止痛湯治療本病，取得了較滿意療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例子宮內模異位癥患者為2014年8月至2016年7月門診患者，運用統計學隨機數字表將患者分為2組，既治療組和對照組。其中治療組30例，平均年齡（29.41±4.7）歲，平均病程（1.5±0.6）年；其中對照組30例，平均年齡（30.0±4.1）歲，平均病程（1.4±0.5）年。經統計學處理后兩組患者在年齡與病程等方面，結果顯示無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]、《婦產科學》[3]以及《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》[4]制定；①臨床癥狀：疼痛如痛經、性交痛、非經期腹痛以及排便痛等，月經異常，不孕，盆腔包塊，經期不適；②抗子宮內膜抗體檢查陽性；③血清糖類癌抗原（CA）125＞35 U/mL；④B超顯示：附件區無回聲包塊，內有強光點。臨床癥狀滿足3項或3項以上，合并抗子宮內膜抗體檢查陽性，血清CA125中任何1項者即可確診。氣滯血瘀證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第1輯》制定：經前下腹脹痛，經行痛劇，痛引腰骶，痛甚昏厥，腹痛拒按，經行不暢，挾有血塊，塊下痛減，肛門墜脹，經前乳房脹痛，胸悶不舒，性交疼痛，舌紫暗，邊尖有瘀斑，苔薄白，脈弦。

1.3 納入標準：符合子宮內膜異位癥的診斷標準的患者，符合中醫辨證氣滯血瘀證的患者。

1.4 排除標準：不符合診斷標準的患者；合并嚴重糖尿病、高血壓的患者；合并精神障礙的患者；合并乙型肝炎及其他傳染病的患者；合并子宮肌瘤及其他子宮內膜有惡變的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：給予孕三烯酮膠囊口服治療，每次2.5 mg，每周2次，連服3個月經周期。北京紫竹藥業生產（國藥準字H19980020）。

1.5.2 治療組：在對照基礎上給予消異止痛湯。處方：桂枝20 g、茯苓30 g、丹參20 g、桃仁20 g、莪術10 g、蜈蚣2條、土鱉蟲10 g、水蛭10 g、鱉甲20 g。每天1副，水煎3次，每次150mL，早晚分服。自月經干凈開始服用，連續3個月。

1.6 療效評定標準及統計學方法

1.6.1 療效判定標準。痊愈：指痛經及性交痛消失，證候療效指數達到90%以上；顯效：指痛經及性交痛基本消失，證候療效指數達到70%～90%；有效：指痛經及性交痛減輕，證候療效指數在30%～70%；無效：指痛經及性交痛無變化或有加重趨勢。

1.6.2 VAS疼痛評分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6.3 統計方法：實驗結果采用統計軟件SPSS.17.0統計，其中計量資料數據以均數加減標準差（±s）表示，兩組之間比較運用t檢驗；多組比較用方差分析，P＜0.05或P＜0.01被認為統計學上具有顯著性意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：總有效率治療組為86.6%，對照組為73.3%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及總有效率比較

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較：治療后治療組的評分為（3.22±1.40），對照組的評分為（4.93±2.37），兩組疼痛評分較前明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s）

注：兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）

組別 n 治療前 治療后治療組 30 8.48±1.78 3.22±1.40對照組 30 8.50±1.61 4.93±2.37

3 討 論

子宮內膜異位癥的治療目前多與雌激素在體內的作用效果及降低子宮內膜增生有關，孕三烯酮在臨床上是一種三烯19去甲甾體類合成激素，具有抗孕激素和抗雄激素的效應該藥物還具有雄性激素樣的活性，能夠使促性腺激素的釋放受到明顯抑制，進而抑制卵巢分泌功能，并進一步降低血液中雌激素和孕激素的水平[5]。

子宮內膜異位癥歸屬于中醫學的“痛經”、“不孕癥”、“癥瘕”和“月經不調”等病證范疇。《醫學源流論》曰：“沖任二脈皆起于胞中，上循背里，為經脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系。明于沖任之故，則本源洞悉，而后其所生之病，千條萬緒，以可知其所起。可見子宮內膜異位癥病位主要在下焦，胞宮、胞絡為病，但與肝脾腎亦有密切關系。《景岳全書·婦人規》云：“瘀血留滯作癥……或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒；或郁怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由動血之時，余血未盡，而一有所逆，則留滯日積而以成癥矣”。氣滯血瘀是內異癥的主要病機。婦女房勞、多產、婦科檢查、手術、七情內傷，肝氣拂郁，氣滯不暢，瘀血阻滯，血海氣機不利，沖任瘀阻，不通則痛；血氣不合，瘀久成癥而致病。故莪術、桃仁化瘀，鱉甲散節，水蛭、蜈蚣、土鱉蟲通絡搜剔；丹參養血，桂枝溫陽，茯苓健脾利濕邪有出路。

綜上，消異止痛湯聯合孕三烯酮能夠明顯患者子宮內膜異位癥患者臨床癥狀，說明本方劑是治療本病的有效方劑。

[1] 崔軼凡,王慶國.中藥治療子宮內膜異位癥的Meta分析[J].中國中醫藥信息,2010,17(4)：25-27.

[2] 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社,2002.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2013：272-274.

[4] 中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議.子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女姓不孕癥的中西醫結合診療標準[J].中西醫結合雜志,1991,11(6)：376.

[5] 毛愛榮.腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(36)：87-89.