中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究

陳立濰 唐云書 王小書 鄭 強 李 爽

（重慶市潼南縣人民醫(yī)院骨科，重慶 402660）

膝關節(jié)的關節(jié)囊內(nèi)覆蓋著大量的滑膜，約占全身3/4，是人體體內(nèi)最大的滑膜腔。膝關節(jié)滑囊上起自股骨髁關節(jié)軟骨邊緣，在髕骨上緣4橫指處反折，向下止于脛骨平臺下緣，形成一個密閉的囊腔。表層滑膜細胞會分泌出黏稠的淺黃色的滑液，用來對無血管的關節(jié)軟骨給與營養(yǎng)，潤滑關節(jié)面，減少關節(jié)摩擦，同時還具有散熱的作用[1-2]。滑膜內(nèi)部血管眾多，非常容易收到創(chuàng)傷出血，從而形成創(chuàng)傷性滑膜炎。創(chuàng)傷性滑膜炎分為急性和慢性兩種。患者一般膝關節(jié)腫脹、疼痛，由于膝關節(jié)周圍肌肉呈保護性痙攣而導致屈膝困難、活動受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。筆者回顧性分析從2013年10月至2016年9月來院接受中西醫(yī)結合方法治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者100例。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選符合診斷標準的患者共計100 例，隨機平均分為兩組，包括對照組和實驗組。實驗組男29例，女21例，年齡45～66歲，平均（58.3±4.6）歲；對照組男31例，女19例；年齡44～62歲，平均（54.9±6.8）歲。排除心臟功能不全、肝肺腎功能不全、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙性疾病、關節(jié)類疾病和骨病患者。兩組性別比例、病程、平均年齡之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，出現(xiàn)下述情況是即診斷為創(chuàng)傷性滑膜炎：①高年齡、體胖者；②有外傷史或勞損史；③膝關節(jié)疼痛腫脹隆起，屈膝困難；④浮髕試驗陽性；武關節(jié)穿刺為淡粉紅色液體或淡黃色透明液體。本組100例患者的診斷均參照上述標準。

1.3 治療方法：無菌條件下抽取膝關節(jié)腔積液，同時注射5 mg醋酸曲安奈德及2.5 mL鹽酸利多卡因（2%），每周1次。對照組同時口服雙氯芬酸鈉腸溶片（批準文號：國藥準字641H12010，生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司），每天2次，50毫克/次，連續(xù)用藥2周。實驗組給予中西醫(yī)結合治療：在對照組基礎上，將多味中藥材包括三七、黃柏、薄荷、側柏葉、大黃、木瓜、澤蘭、沒藥、兒茶、乳香、地鱉蟲、細辛等進行充分粉碎使之均勻，調(diào)成稠狀，均勻涂布于棉墊，使厚度達到3 mm，彈力繃帶加壓固定于患膝進行外敷，每天換藥1次，連續(xù)用藥2周[5]。

1.4 療效判定：觀察時間為2周。療效評定標準分為3類，即顯效、有效、無效，其中顯效和有效的百分率之和作為總有效率。評定標準見表1。

表1 療效的分類及評定標準

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前后對照組和實驗組患者癥狀變化見表2。結果表明，治療后兩組患者膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎癥狀均有明顯改善，實驗組的顯效率和總有效率分別為19%和96%，明顯高于對照組的9%和78%，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎改善對比[n（%）]

3 討 論

膝關節(jié)滑膜炎是臨床常見病，其可以由多種病因引發(fā)，除了創(chuàng)傷性滑膜炎外還有感染和細菌侵襲導致的滑膜炎，因此發(fā)病率和復發(fā)率居高不下，久治難愈，尤其在中老年患者中更為常見。膝關節(jié)滑膜炎常伴有程度不同的膝關節(jié)腔積液和關節(jié)腫脹，屬中醫(yī)痹證范疇[6-7]。創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎多是因為患者長期勞累、外部刺激或慢性勞損，加上所處環(huán)境潮濕或長時間涉水或冒雨，以致寒濕或濕熱乘虛侵襲，注入經(jīng)絡，滯在關節(jié)，使氣血痹阻而成，通常會產(chǎn)生膝關節(jié)腫脹、疼痛，膝關節(jié)周圍肌肉進而出現(xiàn)保護性痙攣而導致患者無法屈膝、活動受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。本臨床研究中使用了中藥外敷，其中黃柏解毒療瘡，清熱燥濕；三七消腫定痛，散瘀止血；側柏葉涼血止血；薄荷辟穢解毒、疏風散熱；澤蘭活血化瘀，通經(jīng)利水；兒茶生肌止痛，活血收濕；細辛散寒利濕、溫經(jīng)解表；乳香、沒藥行氣活血、止痛追毒；地鰲、木瓜通絡除濕、破除瘀血[10-11]。此方可以起到化濕消腫、活血行氣、溫經(jīng)止痛的功效，藥物直接作用于患處，可提高藥效，減少不良反應。本文中筆者回顧性分析從2013年10月至2016年9月來院接受中西醫(yī)結合方法治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者100例，結果表明，中西醫(yī)結合治療的實驗組的顯效率和總有效率分別為19%和96%，明顯高于對照組的9%和78%，表明中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜臨床療效顯著，且安全易于接受，值得推廣。

[1] 李志輝,王英娟,王琳.參方聯(lián)合隔姜灸治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎效果探討[J].心理醫(yī)生,2017,23(4)：124-125.

[2] 時偉紅.內(nèi)外合用治療急性膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎120例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(31)：107.

[3] 牛馳,郭偉,曾崢.膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的綜合治療[J].臨床外科雜志,2016,24(3)：223-224.

[4] ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[5] 劉斌,郭艷,永兵.消腫利節(jié)方治療急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎近期臨床療效觀察[J].風濕病與關節(jié)炎,2016,5(2)：11-13.

[6] 喬登朝,王少華,白玉,等.塞來昔布聯(lián)合三七消腫止痛散治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎臨床觀察[J].風濕病與關節(jié)炎,2017,6(4)：25-28.

[7] 宋青龍.中醫(yī)綜合療法治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床探討[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(12)：17-18.

[8] 魯貴生,陳杰,高曉鵬,等.炎愈消內(nèi)服外敷治療膝關節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(3)：20-22.

[9] 劉曉,吳建民,宋敏,等.膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的中醫(yī)藥治療進展[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(9)：189-190.

[10] 方永華.透明質(zhì)酸鈉關節(jié)內(nèi)注射配合消炎散外敷治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察[J].藥學與臨床,2014,8(6)：141.

[11] 李鎮(zhèn)江.中藥外敷治療膝踝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(6)：50-51.