經尿道等離子體雙極電切與經尿道普通電切對前列腺增生癥的療效比較分析

甄 鵬

（鳳城市中心醫院 泌尿外科，遼寧 鳳城 118100）

BPH（前列腺增生癥）在臨床當中屬于一種常見的泌尿系統疾病之一，隨著我國已邁入老齡化社會，其中前列腺增生癥的患者越來越多，每年呈現遞增趨勢，然而有的增生發生病理改變的時候癥狀并不明顯，城鎮發病率相對較高，同時種族之間的差異也對增生的程度具有較大影響[1]。雖然前列腺增生癥不會危及到患者的生命安全，然而一旦沒有采取及時、有效的治療，則會對患者的生活質量造成不良影響。在以往主要對BPH采取普通電切術進行治療，但是這種手術方法的效果不甚理想，并且并發癥較多。根據研究表明[2]，前列腺增生癥采取經尿道等離子體雙極電切術的治療效果令人滿意，術后恢復較快，已經在各大基層醫院當中得以廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年4月在我院進行治療的前列腺增生癥的患者一共有108例，隨機分為兩組，每一組各54例。當中，研究組年齡在53～76歲，平均為（68.3±2.7）歲。對照組年齡在55～79歲，平均為（69.8±3.4）歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 研究組方法：研究組對患者采取經尿道等離子體雙極電切術進行治療，采取常規硬膜外麻醉，沖洗液平面距離手術臺60～70 cm。將前列腺組織完全去除一直到前列腺薄膜，采取系統30°，27F外鞘，360°旋轉連續沖洗經尿道等離子體雙極電切鏡。雙極電切為130～150 W，電凝為70 W。生理鹽水作為沖洗液。不行恥骨上進行造瘺，在監視器之下直視進入電切鏡，采取與經尿道普通電切術相同的手法。在臨床手術以后采取生理鹽水持續點滴進行沖洗，24～96 h拔出導尿管。

1.2.2 對照組方法：對照組對患者實施經尿道普通電切術進行治療，對患者采取常規硬膜外麻醉采取Wolf內鏡電切系統，采取5%的葡萄糖溶液作為沖洗液，臨床手術以后的3～6 d拔出導尿管[3]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的IpSS（國際前列腺癥狀評分）、QOL（生活質量評分）、Qmax（最大尿流率）以及并發癥。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前和術后各項觀察指標改善情況對比：臨床術前，兩組患者的IpSS、QOL以及Qmax之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；臨床術后，研究組患者的IpSS、QOL以及Qmax評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前和術后各項觀察指標改善情況對比（±s）

表1 兩組患者術前和術后各項觀察指標改善情況對比（±s）

注：b與對照組組相比，P＜0.05

組別 例數(n) IpSS(分) QOL(分) Qmax(mL/s)研究組術前 54 23.4±4.6 4.5±0.6 7.6±4.3術后 54 13.2±4.8 2.2±0.8 16.3±4.5%b對照組術前 54 26.8±3.8 5.2±0.6 7.2±3.9術后 54 9.3±3.4 1.7±0.4 18.2±3.4%b

2.2 兩組患者的并發癥發生率情況對比：臨床術后，研究組一共有54例，當中TUP綜合征一共有1例，尿道損傷一共有1例，尿潴留一共有1例，發生率為5.56%，對照組一共有54例，當中TUP綜合征一共有2例，尿道損傷一共有3例，尿潴留一共有3例，發生率為14.81%，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，前列腺增生的發病機制尚沒有完全明確，其發病誘因相對較為繁雜，已經確定的是前列腺增生一定要具備功能睪丸和年齡增長兩個條件[4]。最近幾年，根據研究表明，吸煙、遺傳、種族、酗酒等對前列腺增生之間有密切關系。前列腺增生的癥狀在初期的時候并不明顯，然而隨著患者的下尿路梗阻不斷加重，癥狀開始變得具有典型，其癥狀包含尿液頻繁、尿急、排尿困難以及殘余尿增多等，因為病情進展相對較為緩慢，難以對發病時間給予確定[5]。

根據研究表明[6]，傳統的經尿道普通電切術因為電極在電切環部位，回路電極則在患者機體表面所貼附的負極板，當靶組織接觸面積溫度在400 ℃以上，熱穿透會伴有附近組織出現熱損傷，同時創傷表面凝固層相對較薄，止血效果并不十分理想，以及手術視野不清晰，造成沖洗液被大量吸收，使患者的心臟負荷明顯建中，特別是對DM患者更加容易導致水、電解質功能紊亂等相關并發癥。

根據研究表明[7]，前列腺增生癥采取經尿道等離子體雙極電切術進行治療，可以取得令人滿意的治療效果。根據研究表明[8]，電切的局部溫度只有40～70 ℃，切割組織創傷表面凝固層的厚度只有0.5～1.0 mm，不會產生焦痂，對相鄰組織損傷相對比較小，不會造成勃起神經受損，使臨床手術并發癥的發生率明顯減少。另外，經尿道等離子體雙極電切術可以將腺體組織給予有效切割，同時包膜切除率相對比較低，進而使手術的安全性明顯提高，同時，沖洗液采取生理鹽水，能夠有效避免TURP綜合征的發生。本文筆者認為，盡量將手術時間給予縮短，以免初期包膜破裂導致生理鹽水大量吸收，在手術當中應該對其病情給予密切觀察。除此之外，因為經尿道等離子體雙極電切術的止血效果顯著，手術當中視野清晰，不容易引發副損傷，可以導尿管置入時間以及住院時間明顯縮短。本文結果顯示，臨床術前，兩組患者的IpSS、QOL以及Qmax之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；臨床術后，研究組患者的IpSS、QOL以及Qmax評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；臨床術后，研究組TUP綜合征一共有1例，尿道損傷一共有1例，尿潴留一共有1例，發生率為5.56%，對照組TUP綜合征一共有2例，尿道損傷一共有3例，尿潴留一共有3例，發生率為14.81%，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關實踐研究結果基本相同。

綜上所述，前列腺增生癥采取經尿道等離子體雙極電切術的治療效果可靠，同時并發癥較少，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 毛全宗,榮石,李漢忠,等.良性前列腺增生經尿道前列腺電切術后再次電切于術的臨床分析[J].中華醫學雜志,2014,94(5)：372-374.

[2] 王行環,王懷鵬,陳浩陽,等.經尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生及膀骯腫瘤[J].中華泌尿外科雜志,2014,25(3)：318.

[3] 孫吉,汪凱,矜裕福,等.經尿道等離子體雙極前列腺電切術與經尿道前列腺電切術的打效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(2)：112-115.

[4] 孟慶軍、蘇猛、楊輝.經尿道等離子體雙極電切術治療良性前列腺增生40例療效觀察[J].中國社區醫師,2014,30(18)：51-52.

[5] 劉俊峰.經尿道雙極等離子前列腺釗除術與經尿道雙極等離子前列腺電切術治療前列腺增生癥的隨機對照研究[J].南方醫科大學學報,2015,35(3)：158.

[6] 李立宇,孫瓊,陶志興,等.經尿道等離子體雙極前列腺電切術與經尿道前列腺電切術的近期療效比較[J].中國現代醫學雜志,2016,26(5)：751-753.

[7] 黃云騰,周彥.經尿道等離子體雙極汽化電切術治療高危前列腺增生癥(附24例報告)[J].中國社區醫師(醫學專業),2016,18(14)：107-108.

[8] 羅建仕,陳光,曾四平,等.TUPKVP聯合TUIBN術治療小前列腺增生所致膀胱出口梗阻臨床研究[J].醫學理論與實踐,2014,27(1)：6-8.