對比觀察門冬胰島素30與格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的臨床效果

王 維 褚文政

（1 山東省煙臺毓璜頂醫院藥學部，山東 煙臺 264000；2 山東省千佛山醫院神經內科，山東 濟南 250000）

老年2型糖尿病是老年人常見內分泌疾病，在糖尿病發病人群中居于首位。降糖治療是臨床的首選治療方法，在2型糖尿病的治療指南中，胰島素促泌劑被推薦為一線用藥，其通過口服給藥，服用方便，且降糖效果強，多個大型臨床研究機構均證實以胰島素促泌劑為基礎的降糖治療方案能顯著提高患者血糖達標率[1]。然而也有學者提出，對于初診2型糖尿病患者，應一開始就啟用胰島素治療[1]。因此，選擇胰島素促泌劑還是胰島素治療成為臨床探討的一大課題。本研究對比門冬胰島素30與格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的臨床效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年5月至2017年5月在我院內分泌科治療的106例老年2型糖尿病患者隨機分為兩組。觀察組53例，男27例，女26例，年齡61～83歲，平均年齡（72.4±5.8）歲，病程3個月～6年；對照組53例，男29例，女24例，年齡60～85歲，平均年齡（70.8±6.3）歲，病程3個月～8年；所有患者均符合2型糖尿病診斷標準，年齡超過60歲；根據HbA1c濃度將兩組再分為7%～9%和9%～11%兩個級別，觀察組中7%～9%有30例，9%～11%有23例，對照組中7%～9%有28例，9%～11%有25例；兩組均未采用過胰島素促泌劑及胰島素治療；比較兩組間的年齡、性別、HbA1c水平等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用門冬胰島素30（丹麥諾和諾德公司生產，國藥準字H20100037）于早晚餐前15 min皮下注射，初始劑量0.4 U/（kg·d），之后根據患者的耐受性及血糖控制情況調整劑量，直到FBG＜7 mmol/L、2hPG＜8 mmol/L為達標[3]。觀察組采用格列吡嗪控釋片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20100129）于早晨服用5毫克/次，1次/天，連續服用2周后若血糖控制不佳則增加劑量至10～15毫克/次，連用12周[4]。

表1 兩組患者各項血糖及胰島功能指標比較（±s）

表1 兩組患者各項血糖及胰島功能指標比較（±s）

注：*、#與治療前相比，P＜0.05

組別 分類 時間 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%) Fins(μU/L)2hIns(μU/L) HOMA-β HOMA-IR觀察組(n=53)7%～9% 治療前 9.1±2.3 14.1±2.4 8.3±0.6 5.5±1.6 19.6±6.3 25.2±3.8 2.4±1.1治療后 6.0±1.7 10.2±2.6 6.7±1.1 8.1±2.3 38.3±12.4 60.3±17.4 2.2±0.6*9%～11% 治療前 10.4±1.8 15.8±3.1 10.2±0.8 4.8±1.3 15.2±6.1 14.5±5.4 2.7±0.7治療后 6.5±1.6 8.9±3.2 7.9±1.3 9.0±2.5 38.7±12.1 50.8±14.2 2.5±0.5*7%～9% 治療前 9.3±2.1 14.3±2.6 8.2±0.6 5.6±1.8 19.7±6.5 25.4±3.9 2.5±0.4治療后 5.6±1.4 9.6±2.4 6.0±0.9 8.9±2.1 45.3±11.2 69.7±17.8 2.3±0.5#9%～11% 治療前 10.6±2.0 15.9±2.9 10.4±1.0 5.0±1.5 15.8±6.4 14.7±5.1 2.6±0.6治療后 6.3±1.5 8.2±2.1 6.4±1.1 9.1±2.4 40.1±10.3 51.6±15.3 2.3±0.6#對照組(n=53)

1.3 觀察指標：所有患者于治療前及治療后1周檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島β細胞功能（Fins）、餐后2 h胰島β細胞功能（2hIns）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）及胰島素分泌指數（HOMA-β）；記錄兩組治療期間低血糖發生率。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS19.0版，組間計量數據采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計量資料行χ2檢驗，用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項血糖及胰島功能指標比較，見表1。兩組在治療后FBG、2hPG、HbA1c、Fins、2hIns、HOMA-β、HOMA-IR均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組9%～11%級別的患者治療后HbA1c改善優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組間低血糖比較。觀察組53例中，發生低血糖3例，發生率為5.66%；對照組53例中，發生低血糖4例，發生率為7.55%；兩組間無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

2型糖尿病的發病基礎是胰島素分泌不足和胰島素抵抗。格列吡嗪控釋片為胰島素促進劑，服用后可促進機體胰島素的分泌，血藥濃度可維持24 h，每日只需服用1次即可控制全天血糖，老年患者一般用藥1周后即可達到血糖穩定狀態[5]。

門冬胰島素30的主要成分為30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素，皮下注射后可快速吸收，對胰島素分泌不足患者更為適用，能夠較好控制2hPG[6]。

本研究通過對比7%～9%和9%～11%兩種HbA1c水平的治療效果提示，兩藥對血糖較低者均有良好治療效果，而對于血糖較高者使用門冬胰島素30的效果更佳。因此，臨床應根據患者的不同情況選擇藥物，以便獲得最佳治療效果。

[1] 陳曉銘,武革,甄卓麗,等.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的作用比較[J].實用醫學雜志,2013,29(14)：2378-2380.

[2] 任靜,章小梅,楊曉霞.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的作用比較[J].現代診斷與治療,2015,26(10)：2268-2270.

[3] 江錫娟.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片對社區2型糖尿病治療觀察[J].糖尿病新世界,2017(3)：184-185.

[4] 張惠萍,高華,贠新泉.沙格列汀聯合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的臨床分析[J].系統醫學,2017,2(8)：48-50.

[5] 申宜梅,韓曉駿,嚴沖,等.沙格列汀聯合大劑量胰島素治療老年2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].海峽藥學,2014,26(11)：143-145.

[6] 馬紅娥.32例糖尿病患者采用不同方法治療的效果對比分析[J].吉林醫學,2011,32(29)：6104.