肝外膽道結石應用纖維膽道鏡治療的療效觀察

聞少軍

（燈塔市中心醫院普通外科，遼寧 燈塔 111300）

肝外膽道結石又稱為膽石癥，是目前世界范圍內都很常見的多發性疾病，在我國，由于國民經濟發展迅速，年輕人群飲食沒有節制使得膽道結石發病率在逐漸年輕化，引起社會各界廣泛關注。該病危險情況較多，若膽道結石不能及時排入腸道會引發膽管內炎癥感染，使膽內壓升高，如果不及時治療嚴重會導致患者短時間內死亡，臨床上常用的手術方法有“T”管引流術、開腹膽總管切開取石術[1]。近年來，隨著科技、醫學進步，有研究表明腹腔鏡、纖維膽道鏡[2]等方法在治療肝外膽道結石疾病取得了顯著療效，為了進一步探究纖維膽道鏡治療肝外膽道結石的臨床效果，我院選取60例肝外膽道結石患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2016年8月收治的60例肝外膽道結石患者作為研究對象，采用抽樣法將60例患者隨機分配為兩組，一組為對照組另一組為觀察組，兩組各30例患者。其中觀察組患者中，男性患者有21例，女性患者為9例，年齡為28～57歲，平均年齡（44±4.5）歲。右上腹痛史為0.7～8年，平均為（5.6±2.1）年；膽總管結石數為2～13枚，平均為（7.2±1.1）枚；膽總管直徑為11～22 mm，平均為（14.3±2.5）mm；單一膽總管結石13例，膽總管結石伴膽囊結石17例。對照組患者中男性患者19例，女性患者11例，年齡31～65歲，平均年齡（57±3.4）歲。右上腹痛史為0.4～7年，平均為（4.6±1.1）年；膽總管結石數為1～16枚，平均為（8.4±2.3）枚；膽總管直徑為12～23 mm，平均為（15.2±1.6）mm；單一膽總管結石16例，膽總管結石伴膽囊結石14例。兩組患者在性別、年齡、病史差異上無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者采用常規治療方法：B超、CT檢查，確診為肝外膽道結石后進行開腹膽總管切開取石術[3]，具體方法是：行腹膽囊切除+膽總管切開取石術。插管全麻，取肋緣下切口進行手術，即膽囊切除、膽囊管結扎后，縱行切開膽總管，探查以后取凈結石，對膽總管進行清洗，放置T管引流，縫合膽總管，于Winslons孔置管引流，關閉腹腔。

在對照組的基礎上，醫務人員要綜合分析觀察組患者的檢查報告，根據患者膽道內情況確定膽道數目、大小、位置后進行手術治療，告知患者術前不可進食。具體治療操作[4]：在患者肚臍下緣做一弧形切口，使用5 mm超聲刀解剖膽囊三角，分離顯露膽總管，再縱向切開膽總管，插入纖維膽道鏡觀察膽管內部情況，發現結石用取石網籃取出。術后，要對患者進行抗感染護理，改善患者胃腸道功能。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術后出血量、術后住院時間，以及兩組患者臨床有效率。

1.4 療效判定。顯效：結石去除成功，術后恢復情況良好，復查無結石殘留，無并發癥發生；有效：結石取出成功，術后恢復正常，復查時少許殘留結石，沒有明顯并發癥發生；無效：結石取出沒有成功，術后有嚴重并發癥發生；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理：使用SPPS19.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者實施不同治療方法以后的相關臨床指標比較結果：在手術時間、手術出血量、手術后住院時間比較上，治療組患者水平明顯優于對照組患者水平，且兩組患者差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同治療后相關指標比較（±s）

表1 兩組患者不同治療后相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間(min)手術時出血量(mL)手術后住院時間(d)觀察組 30 93.44±3.76 12.31±3.77 5.78±3.1對照組 30 104.51±4.66 103.11±25.65 17.89±4.22 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后療效比較：觀察組30例患者中顯效人數為11例，有效人數為17例，無效人數為2例；對照組顯效人數為7例，有效人數為14例，無效人數為9例。觀察組患者總有效率為93.34%遠大于對照組患者總有效率70.00%，且兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

在臨床上，膽道結石屬于膽道系統中常見的疾病類型[5]，總的包括膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石，肝外膽道結石可原發于膽管系統，也可以從膽囊排至膽管，大多數膽道結石患者在進食油膩食物、體位發生改變后，發生膽絞痛，這是因為結石在膽管內向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致。膽道結石引起的腹痛多發生在劍突下、右上腹部，陣發性劇烈刀割型絞痛，向右后肩部放射，并伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，如果膽管內結石繼續堵塞膽管，將會導致膽內壓升高，膽內細菌逆向擴散，致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈，進一步逆向至體循環引發全身中毒現象。若結石完全堵塞了膽道，有可能發生急性化膿性膽管炎，該疾病十分危險，如果不及時治療會使得患者短時間之內死亡。又由于膽汁無法流進腸道，患者在梗阻后1～2 d就出現黃痘、便色發白，這種梗阻性黃疽長期會帶來膽汁淤積性肝硬變，最終可引發門靜脈高壓癥。由此可見，肝外膽道結石的不穩定性和嚴重性。

近幾年膽道結石的發病率在不斷上升，該病發病率與年齡成正相關[6]，這幾年有年輕化現象。常規的臨床治療手段療效不明顯，隨著科技發展醫學進步，有研究表明臨床使用纖維膽道鏡進行治療可以取得顯著療效[7]。纖維膽道鏡是近年來隨著纖維光學的發展而發明的一種用來診斷膽道疾病的新型器械，同纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡一樣，是由許多的光學纖維組成的空心管。它可以直視下觀察膽管、肝管并處理其中病變情況，可以在手術中或膽道術后帶有“T”管者中直視膽道內部情況[8]，向上可以看到肝內膽道，深達三、四級的膽管，向下可以看到膽總管下部十二指腸乳頭，甚至十二指腸內部，并且可以直接看到膽管內部黏膜是否充血、水腫、糜爛，以及膽結石形狀、大小、顏色、數目，是否將膽管內部堵塞，還可以區分膽道中血塊、氣泡、息肉，取活檢作病理檢查，可作膽道疾病檢查、診斷，了解病變位置、性質，是否殘存結石等[9]。纖維膽道鏡的出現，為廣大膽道結石患者手術治療帶來了很大方便，且安全有效，特別是術后檢查是否有殘余結石開辟了新的道路，使很多肝外膽道結石患者手術一次成功，避免多次手術帶來的痛苦和并發癥。因為纖維膽道鏡方便有效，對患者的痛苦少，取石成功率高，并發癥的發生率也較常規治療少很多，所以近幾年該方法已經迅速在國內外各醫院推廣應用。本研究表明纖維膽道鏡在臨床上使用療效顯著，手術后對患者進行有效的防御治療，全面的提升臨床治療效果[10]，觀察組有效率高達93.34%遠高于對照組的70.00%，有效減少患者手術時間、手術出血量以及住院時間，所以肝外膽道結石患者應用纖維膽道鏡治療效顯著，值得推薦。

[1] 姚金科,楊永光,曾憲成,等.腹腔鏡膽總管切開探查一期縫合治療肝外膽管結石29例[J].中華普通外科學文獻(電子版),2015,9(5)：41-43.

[2] 姚金科,曾憲成,黃延年,等.腹腔鏡聯合膽道鏡探查取石一期縫合治療肝外膽管結石[J].中華實驗外科雜志,2015,32(9)：2240-2243.

[3] 林貴海,林嘉瑜,羅育青.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝外膽管結石[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(1)：89-91.

[4] 李晉忠,趙期康,黃坤全,等.經纖維膽道鏡技術治療復雜的肝外膽道結石的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2014,20(4)：434-436.

[5] 劉化鋼.腹腔鏡聯合膽道纖維鏡治療肝外膽管結石療效觀察[J].內蒙古醫學雜志,2012,0(S2)：59-60.

[6] 林貴海,林嘉瑜,羅育青,等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝外膽管結石[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(1)：89-91

[7] 李松舉.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡在肝外膽管結石治療中的應用效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(14)：114-115.

[8] 付光.左肝外葉切除聯合纖維膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石[J].中國普通外科雜志,2014,23(4)：508-511.

[9] 李寶華.肝外膽結石行腹腔鏡聯合膽道鏡手術的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(22)：50-51

[10] 李新豐,王偉,王高雄,等.腹腔鏡聯合膽道鏡體內碎石治療老年人肝外膽道結石[J].中華診斷學電子雜志,2015,3(3)：59.