胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的效果探析

黃銀平

（中一東北國際醫(yī)院（有限公司）心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病，高發(fā)于中老年人。冠心病較易合并心律失常，可能會引發(fā)患者血流動力學(xué)變化，加重患者病情，甚至引起死亡[1-2]。臨床治療冠心病合并心律失常主要以藥物治療為主，胺碘酮以及美托洛爾是臨床常用治療藥物，此次研究將在本院2017年2月至2018年3月間收治的老年冠心病并發(fā)心律失常患者中選擇符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)的60例參與此次研究，分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2017年2月至2018年3月間收治的老年冠心病并發(fā)心律失常患者中選擇符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)的60例參與此次研究，依據(jù)信封法進(jìn)行研究分組，共2組，對照組采取胺碘酮進(jìn)行治療，觀察組則加以聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，各30例。所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為冠心病合并心律失常，均無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙，均對此次研究所用藥物無使用禁忌。對照組：男性患者18例，女性患者12例。患者年齡：61～73歲，平均年齡為（68.3±4.6）歲。病程：1～5年，平均病程為（2.6±1.2）年。觀察組：男性患者19例，女性患者11例。患者年齡：62～74歲，平均年齡為（68.4±4.7）歲。病程：1～6年，平均病程為（2.7±1.3）年。比較分析兩組病例資料，結(jié)果提示各項數(shù)據(jù)的對比結(jié)果均提示無顯著差異（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2 方法。對照組：對患者實施冠心病常規(guī)治療，同時停止對患者使用其他抗心律失常藥物。在此基礎(chǔ)上對患者使用胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254）進(jìn)行治療，用法用量：200毫克/次，1日3次，用藥1周后單次用藥量維持不變，但將用藥次數(shù)更改為1日2次，第2周用藥結(jié)束后將用藥次數(shù)調(diào)整為1日1次，單次用藥量維持不變，均采取口服給藥。

觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上對患者聯(lián)合使用美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療，用法用量：初始用藥劑量為12.5毫克/次，1日2次。依據(jù)患者的病情變化對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，注意觀察患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能的變化情況，1個療程為4周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀基本消失，心功能改善Ⅱ級以上或達(dá)到Ⅰ級，心率監(jiān)測結(jié)果以及心電圖檢查結(jié)果均提示基本恢復(fù)正常則可判定為顯效。患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征均顯示有明顯改善，相關(guān)檢查結(jié)果提示有顯著好轉(zhuǎn)，早搏、陣發(fā)性心動過速等癥狀改善50%以上則為有效。未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。顯效＋有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將此次研究中兩組患者治療所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行組間對比，對計數(shù)類資料的對比處理均采用卡方檢驗，以（%）表示。對計量類資料的對比處理則均實施t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較結(jié)果顯示P＜0.05，則證明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的對比分析：觀察組經(jīng)治療后顯示有效率為93.3%，對照組為70.0%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者心率、QT間期離散度（QTd）的對比分析：兩組患者治療前的心率、QTd比較結(jié)果顯示差異不明顯（P＞0.05），治療后兩組患者的心率、QTd均得到顯著改善，但觀察組的改善程度更佳（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心率、QTd的對比分析（±s）

表2 兩組患者心率、QTd的對比分析（±s）

注：*表示組間對比存在顯著差異P＜0.05。#表示與治療前比較差異顯著P＜0.05

組別 時間 心率(次/分) QTd(ms)對照組(n=30) 治療前 97.5±9.6 61.2±10.3治療后 72.4±5.3# 49.8±6.8觀察組(n=30) 治療前 97.6±9.1 61.1±9.8治療后 63.5±4.4*# 42.2±5.2*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較：在治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組2例出現(xiàn)竇性心動過緩、1例出現(xiàn)耐受性低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生概率約為10.0%。觀察組2例出現(xiàn)食欲不振，1例出現(xiàn)竇性心動過緩，1例出現(xiàn)耐受性低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生概率約為13.3%。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率未見明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是指冠狀動脈狹窄以及供血不足所引發(fā)的器質(zhì)性病變，其也被成為缺血性心臟病。冠心病多見中老年患者，近年來隨著我國老齡化人口的不斷增多導(dǎo)致該病癥的發(fā)病率也有明顯增加[4-5]。冠心病較易合并心律失常，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸等臨床癥狀，不僅對患者的身體健康造成嚴(yán)重傷害，而且也為患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重干擾到了患者的正常生活，甚至可能引發(fā)患者猝死。

臨床治療冠心病合并心律失常多以藥物為主，如鈉通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑以及β受體阻滯劑等，胺碘酮是一種非競爭性的鉀通道阻滯劑，該藥物可對鉀通道以及鈣通道產(chǎn)生阻滯作用，同時其可延緩房室傳導(dǎo)、減緩心率，另外有研究發(fā)現(xiàn)該藥物可減低主動脈以及外周血管阻力，從而有效降低心臟負(fù)荷[6-7]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，該藥物是臨床較為常見的抗心律失常用藥，該藥物的應(yīng)用可有效降低心源性猝死的發(fā)生概率，減少室性心律失常。美托洛爾的起效機(jī)制主要為限制鈣內(nèi)流、降低交感神經(jīng)活性，改善心肌缺血癥狀、拮抗兒茶酚胺的過度釋放，增加心肌電穩(wěn)定性，從而有效避免心肌梗死或急性心力衰竭的發(fā)生，降低猝死風(fēng)險[8]。在此次研究中對照組單純使用了胺碘酮進(jìn)行臨床治療，觀察組則加以使用美托洛爾進(jìn)行治療，研究結(jié)果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率約為93.3%顯著高于對照組。且對比兩組患者治療后的心率以及QTd水平，結(jié)果也顯示觀察組所得效果更為優(yōu)異。對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生概率則未見明顯差異。此次研究結(jié)果證明對老年冠心病合并心律失常患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療具有較為理想的療效及安全性。

綜上所述，對老年冠心病合并心律失常患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療可有效提高該病癥的臨床治療效果，幫助患者盡快改善臨床癥狀及體征，且不會為患者帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床用藥安全性較高，具有推廣應(yīng)用價值。

參考資料

[1] 戎輝,傅國勝.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(29)：76-78.

[2] 曲艷紅.老年冠心病并發(fā)心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(2)：146-147.

[3] 王晉華.試論小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾對老年心律失常患者的治療效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(6)：96-97.

[4] 李嘉萍,李曉燕,張常瑩,等.胺碘酮、美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療老年冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(8)：68-69.

[5] 侯明橋,張春媛,邱玲.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常患者的效果觀察[J].疑難病雜志,2015,14(5)：508-510+515.

[6] 黎以跳,王友帆.應(yīng)用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病室性心律失常的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(8)：149-150.

[7] 張穎,陳建濤,閆娜.分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對老年冠心病心律失常的治療效果及安全性[J].中外醫(yī)療,2015,34(18)：106-107.

[8] 張燕清,陳瑜,劉志隆,等.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在老年冠心病伴心律失常患者中治療效果及安全性[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(6)：1130-1132.