腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響

周 全

（遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

直腸癌是由于人們的直腸組織細(xì)胞發(fā)生了惡變而引起的疾病，但因其位置較低，手術(shù)不易徹底，術(shù)后并發(fā)率高。目前，臨床上采用的根治性手術(shù)治療主要腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)，但有研究表示[1-2]，該兩種手術(shù)的實(shí)施會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成不同程度的影響。為了指導(dǎo)患者采用合適的手術(shù)方式，本次研究主要通過(guò)對(duì)患者采用腹腔鏡和開(kāi)腹兩種手術(shù)方式，并分析患者在術(shù)后的免疫功能的影響情況。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年7月至2016年8月在我院進(jìn)行直腸癌手術(shù)患者96例作為此次研究對(duì)象，所選患者均已確診為直腸癌[3]。使用隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各48例。其中對(duì)照組男26例、女22例；年齡為43～61歲，平均年齡為（51.23±2.34）歲。觀察組男28例、女20例；年齡為44～63歲，平均年齡為（52.17±2.35）歲。對(duì)伴有其他類(lèi)型的惡性腫瘤和嚴(yán)重的肝、腎功能障礙的患者應(yīng)予以排除。對(duì)比兩組患者的基本資料，差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在術(shù)前均應(yīng)禁食12 h，采用氣管插管的方式進(jìn)行麻醉，體位采用截石位，使患者的身體向右傾斜15°，大腿向外展。使用肩托對(duì)患者的雙肩進(jìn)行固定[4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行治療。在患者的腹部正中進(jìn)行切口，并依次對(duì)直腸膜進(jìn)行分離，并在膜下的血管根部處進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)血管周?chē)闹竞土馨瓦M(jìn)行清掃。在術(shù)中應(yīng)盡量避免對(duì)惡性腫瘤牽拉，以免對(duì)惡性腫瘤的平面血管造成損傷。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者建立氣腹壓，壓力控制在12～14 mm Hg，使用常規(guī)的五孔法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別測(cè)量?jī)山M患者在術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d、5 d的早晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血液10 mL，檢測(cè)其C反應(yīng)蛋白、T細(xì)胞以及

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)。在使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，以P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1、3、5 d后C反應(yīng)蛋白和T細(xì)胞的活性（±s）

表1 對(duì)比兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1、3、5 d后C反應(yīng)蛋白和T細(xì)胞的活性（±s）

注：a表示與對(duì)照組比較P＜0.01，b表示與對(duì)照組比較P＜0.05

組別(例) 時(shí)間 C反應(yīng)蛋白(mg/L) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+(%)對(duì)照組(n=48)術(shù)前 8.73±0.71 33.74±5.41 27.81±1.96 1.17±0.21術(shù)后1 d 61.55±5.59 25.55±2.57 25.01±2.93 1.03±0.12術(shù)后3 d 46.57±3.74 24.69±2.65 24.69±2.65 1.00±0.08術(shù)后5 d 29.14±5.31 23.21±4.43 23.67±3.02 0.99±0.14術(shù)前 8.72±0.69 32.34±4.57 27.79±2.19 1.16±0.21術(shù)后1 d 57.41±7.21a 26.91±1.97a 26.81±2.69a 1.09±0.13b術(shù)后3 d 34.03±3.31a 27.82±2.65a 27.82±2.68a 1.09±0.16a術(shù)后5 d 20.12±4.78a 31.21±5.37a 26.97±4.92a 1.17±0.29a觀察組(n=48)

2 結(jié) 果

兩組患者在術(shù)前的C反應(yīng)蛋白和T細(xì)胞的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05），在術(shù)后1、3、5 d后，觀察組患者的C反應(yīng)蛋白下降幅度和T細(xì)胞的上升幅度均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)為治療直腸癌最常見(jiàn)的手術(shù)方式，但患者在進(jìn)行手術(shù)后由于應(yīng)激反應(yīng)往往會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能受到影響，影響免疫功能的因素主要和手術(shù)的持續(xù)時(shí)間和術(shù)中創(chuàng)傷大小有關(guān)[5-6]，而在人體抗腫瘤的免疫功能方面T細(xì)胞有著非常重要的作用，其中T細(xì)胞按照表型的不同又可以分為為輔助誘導(dǎo)性，為細(xì)胞毒性，具有殺傷腫瘤細(xì)胞的特異性。是反映人體免疫是否平衡的主要指標(biāo)，正常值應(yīng)為1.2～2。若比值下降則表示患者的免疫功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，常被用來(lái)評(píng)價(jià)患者疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后效果。而患者免疫功能的下降常常會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)以及增加預(yù)后感染的發(fā)生[7-8]。

腹腔鏡的應(yīng)用較開(kāi)腹術(shù)具有術(shù)后疼痛癥狀輕、并發(fā)癥少以及胃腸功能的恢復(fù)和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但兩種手術(shù)方式對(duì)患者在術(shù)后的免疫功能均造成了不同程度的影響。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡患者在術(shù)后的C反應(yīng)蛋白下降幅度和的上升幅度均優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)的患者，因此，使用腹腔鏡對(duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，能有效的降低術(shù)后對(duì)患者免疫功能的影響程度，值得應(yīng)用。

[1] 王銀中,韓朝陽(yáng),張艷萍,等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)中低位直腸癌患者h(yuǎn)s-CRP和胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(5)：405-407.

[2] 任俊劍.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)對(duì)機(jī)體炎癥免疫功能的效果影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15)：83-84.

[3] 魯?shù)卤?劉西平,胡林忠,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌療效及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(3)：289-291,295.

[4] 李松偉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(1)：27-28.

[5] 謝波,錢(qián)軍,喻大軍,等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)對(duì)圍手術(shù)期患者應(yīng)激和免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(20)：3068-3070.

[6] 劉鷹,張瑜.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2017,23(4)：30-34.

[7] 牛文博,周超熙,張娟,等.結(jié)直腸癌腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)免疫功能的影響分析[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2015,(5)：670-673.

[8] 梁海榮,李克勤.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的療效和安全性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(12)：1405-1406.