胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效

李兆雷

（佳木斯市婦幼保健院綜合內科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所致的部分心肌急性壞死。近年來，國內急性心肌梗死發病率呈上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。以胸痛、急性循環功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變為臨床表現，嚴重時可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。臨床醫學治療急性心肌梗死后室性心律失常多選利多卡因，近年來，隨著臨床醫學的不斷進步，研究發現，應用胺碘酮能夠有效治療心肌梗死后的室性心律失常、降低心律失常的發生率及病死率[2]。本文筆者通過對我院66例急性心肌梗死后室性心律失常患者的研究，證實了胺碘酮在治療急性心肌梗死后室性心律失常上的療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2016年5月收治的66例急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對象。將所有患者隨機均分成研究組、對照組兩組，每組各33例。其中，研究組男22例，女11例，年齡38～76歲，平均（52.8±2.1）歲，按梗死部位分：前壁心肌梗死7例，后壁心肌梗死8例，側壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死4例，合并心肌梗死4例；對照組男21例，女12例，年齡39～78歲，平均（53.4±2.4）歲，按梗死部位分：前壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死6例，側壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死4例，合并心肌梗死3例。兩組患者例數、性別、年齡等一般資料相比，差異不明顯，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：給予胺碘酮治療。具體做法如下：將150 mg胺碘酮放入生理鹽水中，稀釋至20 mL，靜脈滴注，時間控制在10 min內；之后，以1 mg/min維持靜脈滴注；6 h后，以0.5 mg/min維持靜脈滴注，至有一定療效后，停止靜脈給藥，以200毫克/次口服胺碘酮即可，3次/天。需要注意的是，即便出現偶發室早搏也無需再次靜脈給藥[3]；7 d后，將藥量減少至2次/天；14 d后，將藥量減少至1次/天。

1.2.2 對照組：給予利多卡因治療。具體做法如下：靜脈推注50 mg利多卡因后，以1～4 mg/min維持靜脈滴注；若無療效，30 min后，靜脈推注50 mg利多卡因，再觀察療效，若有效果，則以1～2 mg/min維持靜脈滴注；需要注意的是，在給予利多卡因時應保證60 min內劑量＜300 mg，24 h內劑量＜1200 mg，維持時間應在48～72 h內。

1.3 觀察指標：密切觀察兩組患者的生命體征、臨床療效及不良反應。

1.4 療效標準：按照患者恢復情況，分為顯效、有效、無效3類。顯效：患者室性早搏的發生率明顯好轉，減少90%以上，短陣室速和成對室早完全消失；有效：患者室性早搏的發生率降低，減少80%以上，短陣室速和成對室早有所好轉；無效：室性早搏的發生率減少40%以下，短陣室速或成對室早減少在60%以下。總有效率=治療總有效率 =（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：所有數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，計數資料采用百分率（%）表示，計量資料采用（±s）表示，檢驗方式采用卡方值與t，α=0.05為校準水平，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

經過治療，對比兩組患者的治療效果，研究組總有效率為93.94%，對照組患者總有效率為66.67%，研究組的臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病之一，以起病急、病情發展快、病死率高等為特點，常合并心力衰竭、心律失常等并發癥，會嚴重損傷患者缺血心肌，擴大心肌梗死面積，造成心功能快速惡化，進而威脅到患者的生命安全[4]。室性心律失常是急性心肌梗死患者的一種常見的嚴重的并發癥，患者出現急性心肌梗死癥狀后心電圖也隨之發生改變，從而導致患者出現室性心律失常現象，引起心功能障礙、血液流動力學改變，增加了患者死亡的可能性。目前，臨床醫學在治療急性心肌梗死后室性心律失常上并無明確標準，多應用介入治療、吸氧、藥物治療，常用的藥物為利多卡因、硫酸鎂、胺碘酮等。

利多卡因是Ⅰ類抗心律失常藥物，屬于酰胺類局部麻醉藥物，對中樞神經有調節作用，在神經興奮過度時可以產生抑制作用，對中樞神經興奮性較低的時候可以產生興奮作用，在治療缺血心肌、重癥心功能障礙等方面療效顯著，低劑量給藥時，心肌細胞內的K+在藥物作用下促進外流，將心肌自律性降低，發揮抗心律失常作用，缺點是易引發心力衰竭。胺碘酮是一類廣譜抗心律失常藥物，半衰期長，具有電生理效應，可將心肌組織的動作電位、有效不應期延長，促進折返激動的消除，能夠對心房與心肌傳導纖維中的快鈉離子內流進行有效抑制，降低傳導速度，且不會影響動作電位與靜息膜電位高度。研究發現，胺碘酮應用于室性心動過速、室性心律失常、室上性心律失常等疾病治療中，在終止心室纖顫、搶救心跳驟停等方面效果顯著[5]，可快速緩解患者癥狀，維持心率正常，改善心功能，能夠有效緩解患者的緊張情緒。同時，本藥口服方便，價格便宜，禁忌證不明顯，適應證廣泛，特別是對無電復律、電除顫條件的患者，或β受體阻滯劑禁忌證或反映不好者，血流動力學異常引起的室性心律失常的患者來說，早服用胺碘酮，效果更好。

在筆者的這次研究中，通過對我院66例急性心肌梗死后室性心律失常患者的研究，給予研究組患者胺碘酮治療，給予對照組患者利多卡因治療。從表1中可以發現，研究組的總有效率高達93.94%，遠遠高于對照組的66.67%，兩組患者療效差異顯著。這也表明了，在治療急性心肌梗死后室性心律失常上，應用患者胺碘酮可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能，療效顯著。

綜上所述，應用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常，可有效緩解患者癥狀，促進其心功能的改善，療效顯著、安全性高，具有極高的臨床價值，值得臨床大力應用與推廣。

[1] 謝政成.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析[J].世界臨床醫學,2016,10(20)：98.

[2] 朱黎姝.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(23)：3622-3624.

[3] 張香玲.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14)：194-195.

[4] 何志偉.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床研究[J].中國處方藥,2016,14 (6)：62-63.

[5] 王杜娟.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析[J].醫學信息,2016,29(28)：139-140.