白內障術前兩種局部預防性用藥方法的效果分析評價

徐素珠* 劉彬彬 李向華

（福建醫科大學附屬寧德市醫院眼科，福建 寧德 352100）

白內障是眼科最常見的致盲原因，隨著我國人口老齡化進程的加快，每年都有大量需要治療的白內障患者。目前，手術仍是首選治療方法，通過手術可以使患者視力明顯提高，使患者重見光明。但如果發生術后感染將導致手術失敗，嚴重者還需摘除眼球。因此，白內障圍手術期常規進行預防性應用抗生素以避免眼內炎的發生。有文獻表明術眼術前局部滴抗生素眼藥水是降低術后眼內炎的一項重要措施，局部用藥后結膜囊細菌培養陽性率明顯降低[1]，但臨床上并沒有明確的使用規范。本研究以我院眼科手術治療的白內障患者作為用藥效果對比，為手術患者術前用藥提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2016年12月在我院眼科住院行白內障超聲乳化吸除+人工晶體植入術的患者746例（眼），其中男388例，女患者358例，年齡49～92歲。入院診斷均為老年性白內障，所有患者均沒有感染眼疾，術前沖洗淚道通暢，無分泌物。糖尿病患者血糖控制＜8.3 mmol/L。治療組分為觀察組373例和對照組373例，兩組年齡性別比較無統計學意義（P＞0.05）。數據資料采用χ2檢驗法，設定P＜0.05有統計學意義。見表1和表2。

表1 兩組患者與性別之間的關系

表2 兩組患者與年齡之間的關系

1.2 方法

1.2.1 術前用藥：兩組患者術前均用左氧氟沙星滴眼液，商品名稱：可樂必妥（廠家：參天制藥株式會社），觀察組于術前1天術眼滴左氧氟沙星滴眼液4次，每次1滴，時間安排在09：00、13：00、17：00、21：00。對照組術前1天術眼予左氧氟沙星滴眼液滴眼8次，每次1滴，時間安排在09：00、11：00、13：00、15：00、17：00、19：00、21：00、07：00。

1.2.2 術前結膜囊沖洗方法：兩組患者均在術前30 min用復方托吡卡胺散瞳后，由病房護士用生理鹽水沖洗結膜囊再用無菌紗布包蓋術眼送手術室。進手術室后由巡回護士給術眼滴表麻藥丙美卡因眼液滴眼3次，每次間隔5 min。消毒鋪巾前結膜囊內滴入1～2滴0.25%的聚維酮碘消毒液保留5 min后再次用生理鹽水反復沖洗結膜囊，沖洗要徹底，確保無殘留后進行手術。

1.2.3 手術方法：兩組患者術前均不剪睫毛，手術時皮膚常規消毒鋪巾后，再用粘貼手術巾將睫毛反轉粘貼于手術巾上，然后用眼科剪將粘貼手術巾沿著眼瞼剪開。兩組患者均采用超聲乳化吸除+人工晶體植入術。

1.2.4 術后用藥：兩組患者術后均于術后1周內用左氧氟沙星滴眼液每天4次，潑尼松龍滴眼液每天4次，妥布霉素地塞米松眼膏睡前涂眼1次/晚。術后第2周左氧氟沙星滴眼液每天3次，潑尼松龍滴眼液每天3次。術后第3周改每天2次，第4周每天1次后停用。

1.2.5 健康宣教：對兩組患者均進行健康宣教及用藥指導，包括：①按時滴眼藥水，點眼藥水前要洗凈雙手，眼藥水瓶口勿觸及眼睛、睫毛和手，以防污染；洗臉及洗頭時注意不要讓污水進入手術眼內，勿揉搓術眼，防止感染；③戒煙忌酒，不吃辛辣刺激性食物；④外出時要防風沙，防止異物進入眼內。

1.2.6 觀察及評價項目：分別于術后1天和第7天及1個月觀察患者有無眼痛眼紅、分泌物等感染表現，患者術眼用藥后的異物感，燒灼感等不適對患者休息，滿意度的影響，患者對術眼局部用藥的依從性，及護理工作量進行對比。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組術后1天和1周及1個月復查，均無眼內炎發生。

2.2 90%以上的白內障患者都是老年人，術前頻繁滴眼影響休息睡眠引起血壓升高、頭暈、心悸等影響手術的正常進行，觀察組1天4次點眼藥水，患者生活規律較術前影響不大，滴眼次數少對眼部刺激輕，患者舒適度較高，依從性高。

2.3 臨床上住院患者滴眼藥水都由護士執行，觀察組滴眼4次明顯少與對照組，護理工作量少于對照組，減輕了護士的負擔。見表3。

表3 兩組依從性和滿意度比較（%）

3 討 論

白內障手術在臨床中屬于常見手術之一，但術后眼內感染是白內障患者術后的常見并發癥，嚴重者影響手術效果和預后[2]。白內障術前患者結膜囊內大多存在致病性細菌和條件致病菌，術前應盡量為手術提供相對無菌化的結膜囊環境，因此術前予結膜囊滴用敏感抗生素眼藥水是有必要的[3]。目前喹諾酮類抗生素眼液仍作為防治眼部感染和眼內炎的首選用藥。圍術期眼部局部應用抗菌藥物滴眼液，可在短時間內達到有效濃度[4]。

但在圍手術期如何合理應用抗生素，即保證手術安全，又避免因過量使用抗生素而導致菌群失調及細菌抗藥性增加，增加院內感染及患者經濟負擔一直以來困擾著眼科醫護人員。在本研究中，白內障患者術前1天用抗生素眼藥水4次和術前1天用藥8次對術后感染率沒有明顯的區別，但1天4次可以讓患者在術前保證充足的休息與睡眠，提高患者滿意度和依從性，減輕了護士為患者點眼藥水的次數，減輕了工作量，是一種較為理想的術前給藥方案。白內障超聲乳化吸除加人工晶體植入術無菌要求十分嚴格，按左氧氟沙星滴眼液說明書上表明其對眼科圍術期無菌化率為70%，在此基礎上在術前半小時加用1次生理鹽水沖洗結膜囊和1次0.25%聚維酮碘滴眼，提高無菌化率，提高手術安全保障。當然，要完全避免術后眼內炎的發生，除了正確合理使用抗生素，做好結膜囊的清潔消毒，還要嚴格遵守無菌操作規程，保證手術器械的無菌性，手術器械按規定消毒滅菌，保證滅菌合格率100%。提高醫師手術技巧和專業的專科護理技術水平，才能保證手術的成功。

[1] 吳梅堅,吳偉,黃麗萍,等.白內障術前結膜囊細菌培養結果分析[J].中國保健營養,2012,22(6)：261-264.

[2] 索南措,王玉瑾,張燕,等.高原地區老年性白內障圍術期用藥與術后感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(9)：2007-2009.

[3] 黃懷潔,牛梅民,楊怡,等.白內障圍術期用藥與術后感染相關性探討[J].中國醫藥導報,2014,11(1)：52-54.

[4] 向暉,陸偉業,任艷妮,等.白內障手術患者局部用藥預防感染的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(11)：2562-2564.