經皮穿刺球囊擴張椎體成形術在老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折中的臨床應用

杜傳華 趙 博

（新疆吐魯番市第二人民醫院 外二科，新疆 吐魯番 838000）

目前，隨著生活水平的上升，我國人口老齡化也不斷地增加，老年疾病也受到越來越多的人們關注[1]。骨折是骨質疏松最為常見的并發癥，嚴重的威脅了中老年人的身體健康。由于環境、飲食等各方面因素，導致有越來越多的老年性骨質疏松。神經功能障礙、肺功能損害、腰背部以及骨折部位的疼痛多是骨質疏松壓縮性骨折的臨床表現。傳統治療骨質疏松壓縮性骨折的方法無法得到明顯的改善，患者因長期臥床容易導致泌尿系統感染、痤瘡等并發癥。因此，我院在治療骨質疏松壓縮性骨折患者時采用了經皮穿刺球囊擴張椎體成形術，取得了比較滿意的效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選自我院2016年1月至2017年1月來我院接受經皮穿刺球囊擴張椎體成形術的25例老年性骨質疏松壓縮性骨折患者。其中男18例，女7例，年齡56～76歲，平均年齡在（63.1±7.2）歲；6例單椎體壓縮性骨折，19例雙椎體壓縮性骨折。

1.2 治療方法：對所有患者采用局部麻醉，將患者腹部懸空，通過C臂X線的透視下明確傷椎標準位置，采用穿刺針穿刺，確定穿刺針位方向及位置后，將針尖穿刺到椎體中心，在拔出穿刺針前，套入穿刺針管，擴大釘孔并將球囊放入椎體中，使球囊擴張將椎體撐起后，拔出球囊擴張器，將調配好的骨水泥沿著套管注入，密切監測填充情況和固化劑的擴散，避免骨水泥發生慘露[2]。

1.3 評價標準：根據功能障礙和視覺模擬分別對患者術前和術后的生活質量和疼痛程度進行評分。視覺模擬總分為10分，分數越高疼痛感則越強烈；功能障礙評分：患者百分比越高說明生活質量越差。采用患椎前緣高度百分比和Cobb's角測量患者術前術后脊柱彎曲的情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對術前術后所有數據進行處理，采用t檢驗計量資料。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較患者術前術后的疼痛指數：患者手術后的疼痛感與術前相比較，術后視覺模擬評分和功能障礙評分均低于手術前視覺模擬評分和功能障礙評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較患者術前、術后視覺模擬評分和功能障礙評分（±s）

表1 比較患者術前、術后視覺模擬評分和功能障礙評分（±s）

注：與手術前比較，P＜0.05

組別 視覺模擬評分(分) 功能障礙評分(%)手術前 9.12±1.01 89.42±3.64手術后 4.05±0.69 36.72±2.04

2.2 比較患者手術前和術后脊柱生理彎曲情況：患者在采用經皮穿刺球囊擴張椎體成形術后，脊柱生理彎曲度得到明顯改善，顯著于手術前脊柱生理彎曲度，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較患者手術前和手術后椎體前緣高度百分比和Cobb's角（±s）

表2 比較患者手術前和手術后椎體前緣高度百分比和Cobb's角（±s）

注：與手術前比較，P＜0.05

組別 椎體前緣高度百分比 Cobb's角手術前 50.01±8.12 25.64±3.11手術后 86.91±1.43 5.62±1.66

3 討 論

目前，對于老年性骨質疏松壓縮性骨折的傳統治療方法仍有很大的缺陷，保守的相關治療伴隨著較多的并發癥，患者難以忍受長期臥床治療，并且傳統的手術方法創傷大、出血量多、手術時間長，具有極大的手術風險，再骨折的發病率高。因劇烈的疼痛導致心肺功能下降，加劇了患者的病死率。1984年，Galibert和Dermond第1次在法國采用椎體成形術并且取得了不錯的成績[3]。在20世紀90年代初，弗吉尼亞大學對經皮椎體成形術的方法進行了介紹，這一方法只能做到止痛的效果，此后，人們在這一基礎上發展了經皮穿刺球囊擴張椎體成形術，可明顯改善止痛效果，矯正及恢復傷椎高度和畸形。由于骨質稀疏，以及抗壓強度的降低，是導致出現壓縮性骨折、椎體塌陷的重要原因。為預防再骨折的發生，椎體強化是解決骨質疏松所引起的腰酸背痛的關鍵。在對患者的病椎進行經皮穿刺球囊擴張后，有效地降低了骨水泥慘露的發生，并且對傷椎空隙進行了填充，減緩了因病椎所帶來的疼痛，從而提高了患者的生活質量[4]。在進行經皮穿刺球囊擴張椎體成形術手術時手術對患者采取局部麻醉，為高齡患者減少麻醉風險。次手術創切口小，術中出血量少，且恢復快，不用內固定就能達到有效地止痛效果。

此次研究中，我院對25例老年性骨質疏松壓縮性骨折患者采用了經皮穿刺球囊擴張椎體成形術進行治療，效果顯著。手術后患者的疼痛指數明顯低于手術前；手術中未出現骨水泥外溢情況，且術后脊柱彎曲度重建良好，明顯優于手術前。

綜上所述，對治療老年性骨質疏松壓縮性骨折的患者采用經皮穿刺球囊擴張椎體成形術，能夠有效的緩解患者因傷椎引起的疼痛，并且手術時間短、創傷小、恢復快；提高了患者的生活質量。值得推薦使用。

[1] 李慶偉,王葉新,章旭,等.單、雙側穿刺經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折對手術區域冠狀面側凸Cobb角的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(22)：3365-3369.

[2] 李鯤,趙勝豪,勘武生,等.單側穿刺PKP術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折[J].實用骨科雜志,2015,21(2)：154-158.

[3] 賈建章,王存良,衛凌,等.經皮穿刺球囊擴張椎體成形術在疼痛科的應用研究[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(19)：9-12.

[4] 張萍,李進,周新月.經皮穿刺球囊擴張椎體成形術在老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折中的臨床應用[J].社區醫學雜志,2013,11(4)：82-83.