腹腔鏡下疝無張力修補(bǔ)術(shù)與開腹疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)的療效及并發(fā)癥對比與評(píng)價(jià)

涂道府 趙繼革 劉全新

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師醫(yī)院普外二科，新疆 喀什 844000）

在臨床中腹股溝直疝是老年患者的較常見的普外科疾病之一，對于該疾病主要采用手術(shù)治療，據(jù)有關(guān)研究調(diào)查顯示，傳統(tǒng)的修復(fù)術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率高達(dá)15%左右[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，且治療后由于疼痛較輕、操作簡單方便，具有一定的治療可行性，所以在臨床中得到了廣大醫(yī)師和患者的青睞[2]。本文就采用腹腔鏡下疝無張力修補(bǔ)術(shù)對治療腹股溝疝的優(yōu)勢進(jìn)行進(jìn)一步的研究與分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取從2015年6月至2016年10月在我院進(jìn)行治療的腹股溝疝患者100例為研究對象，由于手術(shù)治療的方式不同，采用隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例，實(shí)驗(yàn)組50例應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡，其中對照組患者男40例，女10例，年齡段30～72歲，平均年齡（51±10.5）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男42例，女8例，年齡段32～74歲，平均年齡（53±6.2）歲，兩組患者均排除患有精神疾病和意識(shí)障礙疾病。患者的上述資料顯示，無明顯差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 方法：對照組給予開腹疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)，給予在合適的體位，根據(jù)疝環(huán)部位將一個(gè)錐形網(wǎng)塞放置到已經(jīng)還納的疝囊中，進(jìn)行固定，同時(shí)再應(yīng)用一個(gè)網(wǎng)片放置在精索后，可以對聯(lián)合腱、腹橫筋膜、腹股溝韌帶等分別進(jìn)行固定連接，有效的加強(qiáng)了腹股溝管后壁。實(shí)驗(yàn)組則采用腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，首先給予患者頭低健側(cè)仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，然后在臍下1 cm的位置做弧形切口，插入氣腹針，往腹腔內(nèi)注入二氧化碳，使腹壓維持在10～15 mm Hg，在恥骨上下位置，分別各做2小洞插入Trocar。通過腹腔鏡探頭探查的圖像，在內(nèi)環(huán)口2 cm上方及外側(cè)用電刀做弧形切開，在腹膜淺面向下分離，將疝囊從精索表面分離并拉入腹腔，繼續(xù)在腹膜淺面向下分離，直至顯露恥骨結(jié)節(jié)下方和恥骨疏韌帶及髂血管，內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)達(dá)腹股溝韌帶，根據(jù)圖像的引導(dǎo)，將3D補(bǔ)片鋪在腹膜淺面分離間隙之間，并進(jìn)行展開，平片超過恥骨結(jié)節(jié)及恥骨疏韌帶，可吸收線連續(xù)縫合腹膜，檢查完整后，釋放腹腔壓力，縫合切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：不同的手術(shù)治療方式后，觀察各小組患者的疼痛程度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，為術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及VAS評(píng)分；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，為結(jié)果指數(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，以[n（%）]表示，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在差異，可以納入統(tǒng)計(jì)范疇。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)對比分析：給予不同的治療方式后，各組患者的癥狀改善程度不同，其中實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，各組間的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較后，有較大的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)對比分析（±s）

表1 各項(xiàng)指標(biāo)對比分析（±s）

組別 例數(shù)(n) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)實(shí)驗(yàn)組 50 8.52±2.12 5.12±2.54對照組 50 10.37±3.56 10.23±5.28

2.2 疼痛程度評(píng)分：經(jīng)不同的手術(shù)治療后，各組患者的疼痛均有所緩解，實(shí)驗(yàn)組患者治療后疼痛評(píng)分（38.4±3.21），對照組患者治療后評(píng)分（44.6±2.79），兩組經(jīng)比較顯示，存在一定的差異性（P＜0.05）。

2.3 對比各組患者并發(fā)癥的發(fā)生率：由于手術(shù)方式不同，各組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況不同，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1陰囊血腫，對照組則出現(xiàn)1例切口感染，2例陰囊血腫，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總率為2%遠(yuǎn)低于對照組的6%，對比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，普外科較常見的老年患者疾病是腹股溝直疝，發(fā)生該疾病的主要原因是由于感染、腹壁損傷以及肥胖等因素導(dǎo)致。該疾病發(fā)生后，主要表現(xiàn)為腹壓升高，使疝內(nèi)容物脫出，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[4]。在臨床中治療該疾病主要采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療后，切口大，容易出現(xiàn)感染，且術(shù)后存在切口瘢痕，對腹部美觀的影響較大，不利于術(shù)后康復(fù)。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡在臨床手術(shù)中的應(yīng)用較多見。該操作在術(shù)中的出血量少，手術(shù)時(shí)間短，減輕了患者疼痛，且切口創(chuàng)傷相對較小，經(jīng)治療后患者術(shù)后感染及其他并發(fā)癥情況較少，對腹部美觀影響較小，促進(jìn)了患者盡快的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，且復(fù)發(fā)率偏低，同時(shí)還可以對斜疝、直疝、股疝孔、對側(cè)隱形疝等進(jìn)行同時(shí)修補(bǔ)，提高了患者整體生活質(zhì)量。由于微創(chuàng)技術(shù)操作的優(yōu)點(diǎn)較多，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床手術(shù)。微創(chuàng)治療是當(dāng)今臨床外科發(fā)展的趨勢所向，對臨床外科手術(shù)具有劃時(shí)代的意義。

綜上所述，腹股溝疝患者采用腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果較顯著，具有一定的可行性及安全性，促進(jìn)了患者早日恢復(fù)。

[1] 萬德禮,張萍,佘明豪.局部麻醉下疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝的臨床效果[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,8(3)：251-253.

[2] 賀家勇,楊晨晨,李義亮,等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(9)：1146-1150.

[3] 廖恒江,宋在如,王家林.疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25)：172-173.

[4] 李健文,張?jiān)?腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)合理應(yīng)用再思考[J].中國實(shí)用外科雜志,2012,32(6)：445-447.