分析心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題和合理用藥

張東升

（新疆吉木薩爾縣慶陽湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診部，新疆 吉木薩爾 831700）

在心血管內(nèi)科接受治療的患者大多患心血管系統(tǒng)急性或慢性的病癥，其中，高血壓、冠心病、心肌梗死等慢性病患者較多[1]。對于此類疾病的治療，近年來臨床用藥復(fù)雜性不斷升高，加之此類患者常有合并癥存在，聯(lián)合用藥方案、配伍禁忌有很大復(fù)雜性，常使藥物出現(xiàn)不合理應(yīng)用，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加[2]。為了進(jìn)一步對我院心血管內(nèi)科治療中用藥的合理性進(jìn)行了解，本文研究對2016年2月至2017年2月間于我院心血管內(nèi)科接受治療的患者的用藥情況進(jìn)行如下回顧。

1 資料與方法

1.1 資料：將因出現(xiàn)心血管疾病于2016年2月至2017年2月間進(jìn)入我院心血管內(nèi)科接受治療的268例患者當(dāng)作研究對象，男135例（50.4%），女133例（49.6%），43～76歲，中位數(shù)是（59.5±6.7）歲。

1.2 方法：對256例患者的用藥過程進(jìn)行回顧，以《新編藥物學(xué)》、《藥物臨床信息參考》、具體藥品說明書等為參考，對患者用藥指征、所用具體藥物、劑量、療程、給藥方法、聯(lián)合用藥等具體情況為依據(jù)，對其中的合理性進(jìn)行確定。

2 結(jié) 果

268例患者中，有52例用藥出現(xiàn)不合理，占19.4%（52/268）。其中，30.2%為抗菌藥物不合理應(yīng)用，22.6%為藥物未合理配伍應(yīng)用，15.1%為使用方法，11.3%為用藥禁忌證控制不嚴(yán)格，9.4%為給藥劑量不合理，5.8%為療程不夠合理，3.8%為用藥不適宜，見表1。

表1 52例患者用藥不合理具體情況

3 討 論

心血管內(nèi)科疾病的發(fā)病機(jī)制大多較為復(fù)雜，且有多種合并癥存在，治療藥物、用藥方案極多，不合理用藥經(jīng)常出現(xiàn)，我院心血管內(nèi)科2016年2月至2017年2月間19.4%有不合理用藥出現(xiàn)，主要表現(xiàn)如下：①抗菌藥物未合理使用，對于抗菌藥物的應(yīng)用的相關(guān)知識，部分臨床醫(yī)師的掌握程度不夠，對藥物具體適應(yīng)的病癥、聯(lián)合用藥等沒有明確的認(rèn)識，處方的開具單憑經(jīng)驗(yàn)，未實(shí)施敏感性試驗(yàn)，常使藥不對癥、抗菌藥物濫用等現(xiàn)象出現(xiàn)[3]。②藥物未合理配伍應(yīng)用，心血管疾病治療藥物種類極多，不同藥物之間有配伍禁忌出現(xiàn)，藥物聯(lián)用不合理不僅會致使藥性難以得到有效發(fā)揮，而且會致使不良反應(yīng)出現(xiàn)。如卡托普利、普奈諾爾聯(lián)合應(yīng)用，可致使心動過緩出現(xiàn)。③臨床診斷與用藥不符合，對于有合并癥存在的患者實(shí)施治療時，處方中只將主要疾病治療的藥物寫清，未對合并癥進(jìn)行明確。如對于有糖尿病合并的患者，只給藥依那普利，對于有高血壓存在的患者，只給予茶堿控釋片。④用藥禁忌證控制不嚴(yán)格，如對高血壓實(shí)施治療時，所用藥物與適應(yīng)證不相符合。⑤給藥劑量、用法不合理，部分藥物每天需進(jìn)行3次給藥，卻只進(jìn)行一次，需從靜脈處進(jìn)行滴注的藥物實(shí)施了肌內(nèi)注射，需晚上服用的藥物卻在其他時間使用[4]。

針對以上問題，為進(jìn)一步使臨床用藥合理性提升，臨床上需將以下工作做好：①不斷對用藥知識進(jìn)行提升。心血管疾病的發(fā)生過程極為復(fù)雜，且常有變化出現(xiàn)，不同心血管疾病患者之間的具體用藥有很大差異性存在[5]。因此，臨床醫(yī)師、藥師等醫(yī)務(wù)人員需不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，以對疾病、藥物具體知識進(jìn)行掌握，對心血管疾病常用藥物的藥理作用、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等有明確的掌握。同時，臨床醫(yī)師需不斷提升對患者病情進(jìn)行觀察的能力，以便于用藥過程中的不良反應(yīng)能夠及時被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而使不良反應(yīng)的危害減輕[6]。②對藥物配伍禁忌進(jìn)行明確掌握。藥物配合不合理不僅會對藥效的發(fā)揮造成影響，而且可致使藥物之間產(chǎn)生相互作用，引發(fā)不良反應(yīng)[7]。因此，臨床醫(yī)師、藥師等醫(yī)務(wù)人員需不斷對藥理知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，依據(jù)患者實(shí)情，對具體藥物、劑量、給藥方法等進(jìn)行明確，確保所用藥物與患者病情需求相符合。③對用藥指導(dǎo)工作進(jìn)行強(qiáng)化。在心血管內(nèi)科接受治療的患者大多年紀(jì)較多，服藥時間、劑量等常有錯誤出現(xiàn)。這就需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對患者用藥安全的影響因素進(jìn)行明確，基于此，施予細(xì)致而全面的用藥指導(dǎo)，以促進(jìn)臨床用藥合理性、安全性的提升。同時，臨床上需不斷加強(qiáng)對患者及其家屬的用藥宣教工作，依據(jù)患者具體病情及所用藥物，施予針對性的宣教，使其對藥物具體用法、用量、服藥時間、不良反應(yīng)有明確的了解，嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，使用藥更為合理。④藥劑科應(yīng)該不斷加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流與溝通，對臨床醫(yī)師開具的處方進(jìn)行查看，有不妥出現(xiàn)時，及時進(jìn)行提醒，對藥物應(yīng)用的適應(yīng)證進(jìn)行明確，確保所用藥物能夠充分發(fā)揮出臨床效果的同時，使藥物不合理應(yīng)用所致不良反應(yīng)減少，進(jìn)而促進(jìn)用藥安全性的提升[8]。

綜上，現(xiàn)階段，我院心血管內(nèi)科臨床用藥中還有一些需要改進(jìn)的地方存在，需進(jìn)一步加大對臨床合理用藥的監(jiān)督力度，尤其是臨床醫(yī)師，需進(jìn)一步對用藥知識與水平進(jìn)行提升，使臨床用藥安全性提升，進(jìn)而促進(jìn)臨床療效的提升。

[1] 邊素艷,劉宏斌.523例老年心血管內(nèi)科門診患者用藥情況調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8)：827-830.

[2] 周志云.心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與用藥安全管理[J].東方食療與保健,2016(8)：153.

[3] 代桂芝.健康宣教在心血管內(nèi)科患者中的應(yīng)用價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(24)：110-111.

[4] 李德紅.淺談心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點(diǎn)及切入點(diǎn)[J].大家健康(中旬版),2014(1)：233.

[5] 劉虎軍,高莉萍.臨床藥師藥學(xué)服務(wù)在心血管內(nèi)科中的作用[J].河北醫(yī)藥,2016,38(22)：3504-3505.

[6] 張采紅,趙志紅,馮小濤,等.心血管內(nèi)科聯(lián)合用藥過程中藥物配伍反應(yīng)問題與對策[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(7)：127-128.

[7] 李俊明,覃德績,曹利娟,等.某院心血管內(nèi)科中藥注射劑的合理應(yīng)用分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2016,29(1)：113-115.

[8] 賈建杰.臨床藥師對心血管疾病患者實(shí)施個體化用藥監(jiān)護(hù)的切入點(diǎn)[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(2)：273-275.