護理干預對防止重型顱腦損傷血腫清除術后再發血腫的作用

劉翠臣

（山東省東營市利津縣中心醫院神經外科，山東 東營 257400）

隨著我國社會經濟的不斷發展，車輛逐年增多，隨之而來的是車禍增多，高層建筑的建設與維護也在一定程度上增加了高處墜落傷的機會。顱腦損傷的發生率逐年上升，已成為神經外科最主要的疾病之一[1]。臨床研究發現顱腦損傷后顱內血腫的發展是一個動態的過程[2]。年French首次提出了“外傷性遲發性顱內血腫”的概念[3]。本研究回顧性分析80例在我院行急性外傷性顱腦血腫清除術患者的臨床資料，分析遲發性顱內血腫的危險因素，采用針對性護理干預措施，希望能為防治遲發性顱內血腫，改善患者預后提供一定的幫助。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：對2014年8月1日至2017年4月1日期間在本院接受治療的80例重型顱腦損傷發生血腫的患者作為研究對象。納入標準：①確切頭部外傷史，顱腦損傷經顱腦CT或MRI證實；②因顱內血腫或腦挫裂傷等原因行開顱血腫清除術和（或）大骨瓣減壓術者；③術后遲發性顱內血腫經顱腦CT或MRI證實；④病例資料完整者[4]。排除標準：①腦血管和腦腫瘤等原因行開顱手術后發生顱內血腫者；②顱腦損傷未行開顱手術而出現遲發性顱內血腫者或開顱術后同部位出現顱內血腫者；③病例資料不完整者[5]。研究對象采用隨機數字表的方法分組設置，對照組患者男23例，女17例；年齡35～69歲，平均（49.1±0.25）歲；病程1～7 d，平均病程（3±0.6）d。觀察組患者男22例，女18例；年齡36～72歲，平均（48.5±0.35）歲；病程1～7 d，平均病程（3±0.7）d。比較兩組患者的臨床個人資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者只進行常規化的護理，如病房定期消毒，保持通風，營造良好環境；術后均立即臥床休息，給予吸氧、利尿、強心、抗感染等藥物治療；醫師對患者生命特征情況進行密切觀察，尤為注意患者意識狀態、瞳孔變化，發生特殊情況及時匯報處理[6]。

觀察組在進行常規化護理的基礎上，另外采用心理護理、便秘護理、顱壓及褥瘡護理、飲食與營養護理等規范化護理措施進行干預，觀察和記錄患者的臨床表現[7]。

1.2.1 心理護理：醫師要耐心安撫患者緊張、不安、激動、興奮的情緒，讓患者保持輕松平靜心態，以防患者血壓突然升高。醫師還應根據患者病況，及時與患者家屬交流、溝通，向家屬講解疾病護理知識，對家屬疑問應詳細作答，為患者穩定情緒搭建良好氛圍[8]。

1.2.2 便秘護理：在術后，忌排便用力，避免造成顱內壓增高。為幫助患者排便規律，醫護人員要切實指導患者常飲水，多吃粗纖維類食品，或者早晨醒來后，用溫開水泡少量蜂蜜，讓患者進行飲用。此外，時常做腹部順時針環形按摩，周而復始，進而增強患者的腸蠕動[9]。

1.2.3 顱壓護理：患者顱內壓時，采用脫水藥治療，除非患者發生顱高壓危象，護理人員不能采用加壓輸入法及快速輸入法，要緩慢降顱壓，注意控制輸注的流速；行腦室穿刺引流時，腦脊液引流速度也不宜過快，腦室引流瓶方位不宜過低，以防導致顱內壓短時間下降過量，同時，腦壓應在100 mm H2O左右[10]。

1.2.4 褥瘡護理：術后可使用氣墊床，同時，護理人員在術后2 h內，切實指導患者家屬準確抬高患者臀部的姿勢，鼓勵家屬每隔2h替患者抬高臀部1次；注意檢查褥瘡部位，如肩頭、頭皮、里外踝、骶尾部等，是以預防壓瘡的產生。此外，每間隔2 h為患者更換體位1次，必要時用乙醇按摩患者受壓位置[11]。

1.2.5 飲食與營養護理：重度顱腦損傷患者，代謝中樞會受影響，所以要補充豐富營養，提升患者免疫力，促進身體恢復健康。如對患者飲食進行指導，為患者制定個性化食譜，飲食以清淡、易吸收為主，忌辛辣、葷腥、生冷物[12]。患病期間要求患者要少食多餐，不方便吃食者，可選擇輸葡萄糖液，昏迷者則考慮輸胃管[13]。

1.3 統計方法：為了實現數據更準確計算，各項計數、計量資料采取SPSS15.0軟件進行統計。對照組與觀察組患者的計量資料用卡方進行檢測，數據變化用t進行檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理后顱內再發血腫相關危險因素：實驗組搬動患者（＜7 d）、呼吸道梗阻、便秘等顱內再發血腫危險因素分別為7.5%、12.5%、2.5%，對照組以上數據分別為60%、50%、20%，具有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

從以上分析中可知，與對照組而相比，觀察組便秘、呼吸道梗阻發生率均較低，有利于降低再發血腫相關危險。兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組間術后顱內再發血腫發生率比較：實驗組患者中，術后再發血腫率為7.5%，顯著低于對照組患者22.5%，有顯著差異（P＜0.01），見表2。

從以上分析中可知，與對照組而相比，采取精細護理的觀察組術后再發血腫率較低。兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組患者顱內再發血腫危險因素分析

表2 兩組患者術后血腫再發生率分析

從以上分析中可以看到，觀察組另外采取心理護理、便秘護理、顱壓及褥瘡護理、飲食與營養護理等規范化護理措施進行干預，所取得的臨床效果非常明顯。

眾所周知，造成顱腦損傷術后再發血腫的因素有很多，如患者低血壓體征，腦血流量灌注欠缺、手術止血操作不當等[14]。通過崗位實踐護理工作，我深刻體會到便秘、呼吸道梗阻等非緊急情況也會誘發顱腦損傷術后再發血腫，而在臨床上通常會被忽視[15]。

因此，筆者針對這些因素做了精細的護理干預，臨床結果表明，與對照組而相比，觀察組便秘、呼吸道梗阻發生率均較低，有利于降低再發血腫相關危險。兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組而相比，采取精細護理的觀察組術后再發血腫率較低。兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。采取規范化流程的護理措施，對防止重型顱腦損傷血腫在發生預防有明顯作用，可以在臨床中廣泛推廣。

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