血脂、膽紅素、尿酸水平對診斷2型糖尿病合并冠心病的意義

張鳳花 任永昊

（山東中醫藥大學附屬醫院檢驗科，山東 濟南 250011）

糖尿病疾病的并發癥較多，其中又以大血管并發癥為主，而冠心病則是大血管并發癥當中的常見疾病，患病人群又以2型糖尿病患者為主[1]。就相關研究顯示可知，有近一半的2型糖尿病患者并發冠心病[2]。脂質代謝紊亂、過氧化脂質增多是2型糖尿病患者并發心血管疾病的主要因素[3]。不管是2型糖尿病還是并發的冠心病，均對患者的生活質量、身體健康甚至是生命安全造成了極大的不良影響[4]，對2型糖尿病合并冠心病疾病的診斷做出相關研究是具有臨床意義的[5]。本次研究主要分析在2型糖尿病合并冠心病疾病的診斷當中，血脂、膽紅素以及尿酸所能發揮的臨床診斷價值。現研究內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象共計78例，均是從本院2015年8月至2017年9月所接收的2型糖尿病患者中隨機選出的，所有患者均符合WHO臨床診斷標準[6]。根據患者是否存在并發癥狀，將沒有并發癥的2型糖尿病患者分為一組為治療A組，人數共39例，其中男性患者共22例，女性患者共17例，患者年齡為35～80歲，平均年齡為（51.23±2.34）歲；將2型糖尿病合并冠心病的患者分為一組為治療B組，人數共39例，其中男性患者共23例，女性患者共16例，患者年齡為36～81歲，平均年齡為（51.04±2.23）歲。另在選取同一期到本院接受體檢的健康體檢者39例為本次研究的對照組，其中男性患者共20例，女性患者共19例，患者年齡為34～80歲，平均年齡為（50.69±2.28）歲。三組患者基本資料相比，統計學意義不明顯，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：在采集檢驗血液的前1天，患者需在晚飯過后需要禁食禁水10～14 h后在進行靜脈血液的采集[7]。將采集好的血液進行血清分離，將分離后的血清進行總膽固醇（TBIL）、直接膽固醇（DBIL）、膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）以及尿酸（UA）進行檢測。檢測儀器為：奧利巴斯2700全自動生化分析儀，其中TBIL、DBIL、TCH、TG以及UA采用酶法進行檢測，而LDL-C和HDL-C則是直接采取一步法進行檢測。采用的試劑均為奧利巴斯原裝試劑，操作過程中均嚴格按照說明書進行操作[8]。

表1 三組患者在血脂、膽紅素、尿酸各指標檢測水平的對比情況（±s）

表1 三組患者在血脂、膽紅素、尿酸各指標檢測水平的對比情況（±s）

組別 n TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L) TCH(mmol/L) TG(mmol/L) UA(μmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)治療A組 39 14.50±4.30 2.30±1.10 6.25±1.19 2.38±0.43 286±23 3.66±0.18 1.03±0.36治療B組 39 7.60±2.30 2.50±1.20 5.28±0.45 1.96±0.23 498±56 3.01±0.35 1.26±0.19對照組 39 14.30±5.20 2.20±0.99 4.30±1.20 0.89±0.16 266±12 1.85±0.36 1.90±0.28

1.3 統計學方法：用SPSS18.0統計軟件包處理分析數據，計量資料（±s），t檢驗；計數資料用百分百比表示，χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

通過對三組患者的血脂、膽紅素以及尿酸進行檢測之后發現，與其他兩組相比較，治療B組患者在膽紅素方面有著顯著下降，尿酸水平則呈顯著上升與其他兩組指標水平差異具有統計學意義，即P＜0.05。在這兩指標上治療A組與對照組之間差異是不具有統計學意義的，即P＞0.05。另TCH、HDL-C、LDL-C以及TG這四個指標上，三組之間相互存在統計差異，即P＜0.05。見表1。

3 討 論

糖尿病是臨床上一種非常常見的代謝疾病，而人體長時間在高血糖的影響之下可能會造成血小板黏附、內皮損傷等等[9]。而受該疾病的影響，患者血液內的紅細胞功能遭到改變，進而導致血栓形成，使患者并發心血管疾病[10]。冠心病則是糖尿病患者并發癥當中的常見疾病，患病人群又以2型糖尿病患者為主[11]。近年來，隨著我國人口老齡化的加重，2型糖尿病合并冠心病的發病率與病死率均有所上升[12]。

一直以來，臨床上都認為膽紅素是一種具有潛在毒性、血紅素的終末代謝產物，正因如此在過去臨床上都未將TBIL放入至臨床診斷當中，認為該指標所能產生的診斷意義并不大[13]。但就近年來臨床學者所作出的相關研究發現，TBIL是人體當中的抗氧化劑，起可以有效的防止動脈粥樣硬化的形成[14]。在本次研究中發現，通過對三組處于不同狀態的研究對象進行檢測發現，患有冠心病的2型糖尿病患者起TBIL明細要低于不患有冠心病的2型糖尿病患者。由于2型糖尿病合并冠心病患者體內的膽紅素降低，導致其機體抗氧化的功能減弱，進而導致LDL-C的氧化修飾作用得到增強，導致ox-LDL的產生數量增加，進一步的破壞了患者內皮的完整性，導致患者血管炎性加重，進而使動脈粥樣硬化的進程加快[15]。隨著TBIL水平降低，其對冠狀動脈的保護作用也隨之減少，進而加大冠心病發病的概率升高[16]。除此之外，血清尿酸的增高也會增大冠心病的發病率，但目前血清尿酸的增高促進冠心病發病機制目前尚不明確[17]。在血液當中尿酸的物理溶解度是非常低的，而當尿酸水平升高時，尿酸微結晶變得容易析出，進而沉積在患者血管壁當中，導致化妝血管內膜受到損傷[18]。總的來說，尿酸的升高在綜合因素的作用之下是會影響患者的心血管系統，進而導致冠心病的發生[19]。

根據上述研究內容可知，對于2型糖尿病患者而言，血脂、膽紅素以及尿酸指標水平的異常會加大起血管病變的概率，受三方面指標水平發生改變的影響，2型糖尿病患者會并發冠心病。因此，臨床上在對2型糖尿病合并冠心病疾病的臨床診斷上，可以以血脂、膽紅素以及尿酸為檢驗指標，以此來及時、趁早的對患者做出診斷，以便給予患者后續相應的預防措施及治療。

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