腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比

黃 晉

（山東省濱州市濱城區人民醫院婦產科，山東 濱州 256600）

子宮肌瘤全稱子宮平滑肌瘤，該疾病所指的是受子宮平滑細胞增生的影響所引發的一種疾病[1]，在其支持組織當中含有少量的欣慰結締組織，女性為該疾病的多發群體，主發于年齡在30～50歲的育齡婦女[2]，該疾病的臨床癥狀不明顯，因此大多在早期不易被發現也不被患者所重視[3]。但子宮肌瘤疾病是會影響女性妊娠的，因此及時接受治療是具有臨床意義的[4]。雖然該疾病的臨床診斷為良性，患者也應接受手術將瘤體切除為佳[5]。臨床上常根據患者自身具體情況來選擇不同的治療方式，而不同的治療方式對患者術后妊娠所造成的影響又是不同的[6]，因此這一點也廣受臨床工作者關注，本次研究主要便是分析并對比這兩中手術治療方法的臨床療效及安全性，研究內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象共98例，均是本院2013年9月至2017年8月所接收的子宮肌瘤患者中隨機選出的，分組采用數字表分組法，將本次研究所選取的98例研究對象隨機的分為觀察組、對照組。觀察組49例，年齡為42～68歲，平均年齡為（55±6.74）歲；對照組49例，男19例、女15例；年齡為41～70歲，平均年齡為（55.5±7.5）歲。兩組患者基本資料相比，統計學意義不明顯，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：本次研究兩組患者所接受的治療方法不一致，對照組患者接受的是開腹手術，觀察組患者接受的是腹腔鏡下子宮肌瘤切除術。所有患者在接受手術之前均接受了全身麻醉，且手術體位均為膀胱截石位+頭低臀高位[7]。醫務人員需要使用肩托將雙側肩部固定住，并對患者的會陰部、腹部以及陰道進行常規消毒，并將無菌手術巾鋪好[8]。對照組患者的手術操作方法為：以患者下腹正中位置作為手術切口，采取直切口，做好切口之后將患者子宮暴露出來，再行子宮肌瘤切除手術。之后采用8字形縫合法對患者的肌瘤殘腔創面進行縫合，縫合線選用1可吸收縫合線，最后再將患者的切口縫合好[9]。觀察組患者采用的手術方法為：將氣腹針從患者的臍孔部位穿刺入腹部，再將CO2注入進患者的腹部，以此形成人工氣腹，并將患者腹部氣壓維持在12～15 mm Hg，之后再將腹腔鏡放入在內，以此來觀察患者子宮肌瘤的位置、大小以及數量[10]，除此之外，使用腹腔鏡還可以觀察患者腹腔內是否存在粘連情況以及粘連情況的嚴重程度。之后在腹腔鏡的直視之下，在患者腹部兩側分別做一個1～2 cm大的操作孔，將操作鉗置入在內，如果患者體內存在粘連情況，則首先需要將粘連處進行分離，然后再將子宮肌瘤體進行切除，采用創面電凝止血，但如果患者的出血范圍比較大的話醫務人員則可以采用1號可吸收縫合線進行縫合止血[11]。

1.3 統計學方法：用SPSS18.0統計軟件包處理分析數據，計量資料（±s），t檢驗；計數資料用百分百比表示，χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

表1 觀察組、對照組患者接受治療后治療程度對比情況（±s）

表1 觀察組、對照組患者接受治療后治療程度對比情況（±s）

組別 n 術中出血量(mL) 手術所耗時間(min) 拆線時間(d) 術后住院時間(d)觀察組 49 172±105.5 162±42.0 6±1.23 10±1.68對照組 49 365±185.9 195±47.9 8±2.14 18±2.5 t--7.105 -4.727 -10.774 -5.498 P-0.00 0.00 0.00 0.00

2 結 果

2.1 觀察組、對照組患者在臨床治療效果方面的情況：此次研究所接收的98例患者在接受治療后，觀察組患者的術中出血量、手術所耗時間、拆線時間、術后住院時間均顯著低于對照組，在此方面，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組、對照組患者術后并發癥的發生率情況：在術后并發癥的發生方面，觀察組患者術后并發癥的發生概率4.08%明顯要低于對照組30.61%，有統計學差異即P＜0.05。見表2。

表2 觀察組、對照組患者術后并發癥的發生率對比情況

3 討 論

在女性生殖器官疾病當中，子宮肌瘤與卵巢腫瘤一樣均是一種常見的良性腫瘤疾病[12]。當然，不能說所有的子宮肌瘤患者所患疾病均為良性腫瘤，但大多數患者均為良性腫瘤，只有非常少的患者才會出現惡變率。根據目前臨床所擁有的數據來看，子宮肌瘤的惡變率僅為0.4%～0.8%[13]。35以上的育齡婦女是該疾病的主發人群，據統計顯示，在10例35歲育齡婦女中便有2例患有子宮肌瘤，但由于該類疾病發病緩慢，且早期并無明顯癥狀，對患者所造成的影響并不大，因此大多數患者一生均未發現該疾病，也未對其進行治療[14]。但若患者臨床表現為多發，且瘤體壓迫病變周圍的其他器官，使患者宮腔變形影響患者妊娠，那么患者還需進院接受治療，以免疾病惡變發生[15]。子宮肌瘤瘤體會隨著患者年齡的增加而不斷長大，即便將其進行剔除依舊有復發的可能性，該疾病的致病因素目前尚不明顯，臨床學者猜測該疾病或許與女性激素存在直接關系[16]。此外，該疾病的臨床表現多樣，如月經經量過多、子宮出血、排尿排便困難、下腹部鼓包等等。

在本次研究中，為進一步對本次研究做出相關分析，特意選取本院近年來所接收的子宮肌瘤患者為研究對象。將所選取的研究對象隨機的分為兩組，一組接受傳統手術治療，另一組患者則接受腹腔鏡手術治療。在經觀察與研究后發現，不管是在術中出血量、手術所耗時間方面，還是術后拆線時間、術后并發癥發生情況以及術后住院時間方面，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床治療效果均要更加顯著。在子宮肌瘤疾病的治療當中，開腹子宮肌瘤剔除術是最早、最傳統的一種手術治療方式，這一方式具有操作簡便、瘤體剔除徹底等優點。正式這些優點，讓手術徹底剔除子宮肌瘤瘤體成為了可能[17]。除此之外，在這一手術中，醫務人員是以直視的方法對患者進行治療的，手術成功之后只需對患者切口進行縫合，且縫合難度不大。但相較于其他手術方式，該手術方式選擇的是對患者進行開腹治療，手術過程中對患者造成的創傷較大，且術中出血量也是遠遠要對于其他治療方式的，再加之術后患者恢復時間長，容易受到感染和導致患者盆腔粘連，因此這一治療方法對患者妊娠所造成的影響是不利影響的[18]。在國內學者的研究中所給出的數據顯示，大多數子宮肌瘤患者在接受開腹子宮肌瘤剔除術后，其術后妊娠率反而要低于術前[19]。這一治療方法相較于傳統的開腹子宮肌瘤剔除術來說，其術中對患者造成的創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優點[20]。而開腹子宮肌瘤剔除術所擁有的優點腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術大多也都擁有，此外患者接受該治療方式進行治療后，術后發生盆腔粘連的概率小，對患者子宮的生育功能所能起到的保留作用也是最大的[21]。

但唯一有一點腹腔鏡下子宮剔除術步入開腹手術的是，在腹腔鏡下，對于一些體積較小的瘤體其沒有辦法完全將其排除，而開腹手術則可以對此進行徹底清除。此外，不同于開腹手術的簡便，腹腔鏡手術對手術人員的專業要求大，縫合難度更高。而臨床上為避免腹腔鏡手術所存在的這些缺點，臨床上常采取合并電凝技術對患者進行治療，這樣一來在手術過程中便能及時對患者進行止血，降低患者疾病復發的可能[22]。此外，在國內學者的研究中發現，大多數子宮肌瘤患者在接受這一治療方法進行治療后，其子宮生育功能大多都被保留下來，有近90%的患者在治愈后最終妊娠成功。相比于開腹手術，腹腔鏡手術對患者造成的傷害較小，且在腹腔鏡手術中，所使用的超聲刀和雙極均具有良好的止血效果，能夠有效減少患者術中出血量，并有利于患者術后的恢復。此外，使用腹腔鏡進行手術，能夠是主刀醫師在手術過程中全面、準確的觀察到患者的病變處，該類手術的根治情況也是要優于傳統開腹手術的。

根據上述研究內容可知，對于子宮肌瘤患者來說，雖然單采用傳統的開腹手術這一治療方法也能對疾病進行治療，但是傳統開腹手術對患者造成的傷害較大，術中出血量較大，術后并發其他癥狀的概率也比較大。而將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術應用在該疾病的治療上則可以有效治療患者疾病，還能減少患者術中出血量，加快患者術后的恢復時間。

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