慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者行無創正壓通氣治療的臨床效果分析

張 杰

（山東省泰山療養院呼吸內科，山東 泰安 271000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床較常見呼吸系統疾病，其病程進展較慢，臨床主要表現為慢性咳嗦、喘息、胸悶及咳痰等癥狀[1]。此病患者一旦出現急性發作，其肺功能將被惡化，進而出現呼吸衰竭，因此積極防治及改善機械通氣對提高搶救成功率具重要作用。本文就選定的62例COPD并呼吸衰竭患者行無創正壓通氣（NIPPV）醫治，且取得良好效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年3月至2017年3月期間收治的113例COPD并呼吸衰竭患者資料，依據臨床醫治方案不同分為2組，對照組（51例）男女比24∶27，年齡55～82歲，平均（67.53±5.32）歲，治療組（62例）男女比54∶81歲，平均（68.34±6.11）歲；病程6～19年，平均（15.36±2.41）年；兩組上述基線資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：本研究對照組行預防感染、解痙、吸氧、抗炎、祛痰等常規醫治；治療組行NIPPV醫治，首先予以動脈血氣分析，行NIPPV時，呼吸機模式設置于壓力支持通氣（PSV）聯合PEEP（呼吸末正壓通氣），設置呼吸機參數如下：呼吸頻率每分鐘30次，潮氣量體質量8 mL/kg，PEEP為6 cm H2O左右，FiO2（吸入氧濃度）為40%～60%，PSV 12～20 cm H2O，SaO2（動脈血氧飽）不低于90%，通氣2次/天，4小時/次；經醫治4周后于患者自主呼吸狀態下對其動脈血氣予以分析。

1.3 觀察指標：針對2組醫治前后動脈血氣指標[PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PaO2（動脈氧分壓）、pH值]變化情況。對比2組插管率；pH＜7.2為氣管插管指征。

1.4 統計學應用：數據予SPSS21.0軟件處理，正態計量（±s）數據組間、組內對比通過t進行檢驗；正態計數例數[n（%）]組間率對比則予χ2檢驗，當2組對比顯示高度差異，即具統計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比2組醫治前后動脈血氣指標變化：與醫治前比較，2組醫治后PaCO2、PaO2及pH值均顯著改善，但對照組改善幅度較治療組更小（P＜0.05），見表1。

2.2 對比2組氣管插管率：治療組62例中共10（16.13%）例插管，對照組51例中共28（54.90%）例插管，2組插管率對比顯著高度差異（P＜0.05）。

表1 對比2組醫治前后動脈血氣指標變化（±s）

表1 對比2組醫治前后動脈血氣指標變化（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別(n=例數) 時間 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) pH值治療組(n=62) 醫治前 78.25±10.34 48.36±6.01 7.26±0.02醫治后 54.31±7.01ab 96.67±9.22 7.45±0.04ab對照組(n=51) 醫治前 77.34±11.26 49.23±5.47 7.24±0.05醫治后 60.39±7.24a 85.36±7.36 7.32±0.03a

3 討 論

COPD患者因肺部過度充氣，致使呼吸機疲勞，而長期作用極易引發呼吸衰竭，進而引起二氧化碳潴留及低氧血癥[2]。COPD并呼吸衰竭患者多發于老年人群，其身體功能差，更易引發感染。

本研究采用的NIPPV是選取PEEP+PSV通氣模式，且依據患者實際情況優化設置各參數，其與常規治療相比較，不僅效果佳，而且起效快，可取得顯著效果[3]。實施PSV+PEEP模式NIPPV后，氣道內的壓力加大，促使肺順應性得以有效改善，并重新擴張委陷肺泡，提高肺殘氣量，使得換氣功能與肺通氣功能顯著改善，提高血氧飽和度，進而促使低氧血癥狀態改善，且排出更多CO2以糾正呼吸性酸中毒[4]。NIPPV可減小呼吸肌負荷，促使肺內氣體的分布情況得以改善，以提高肺泡通氣量及血流與通氣間的平穩，提高PaO2，并減小生理無效腔的容積。

此外，NIPPV通過壓力的支持提供吸氧正壓，于患者自主呼吸時可自動調節到低呼氣正壓，但于吸氣產生的作用為高壓，故影響潮氣量值的因素主要為輔助吸氣。低壓對氧合產生影響，但呼吸道阻力吸氣時的氣道壓力所產生作用可被NIPPV克服，并通過對呼氣壓力產生拮抗作用，以促使呼吸消耗功下降，并改善氧合，進而有效糾正缺氧狀態及二氧化碳潴留[5]。經研究分析，結果顯示：與醫治前比較，2組醫治后PaCO2、PaO2及pH值均改善，但對照組改善幅度較治療組更小；治療組插管率16.13%較對照組54.90%更低，進一步驗證NIPPV應用于COPD并呼吸衰竭患者的有效性。但就2組并發癥情況，因受樣本例數少等因素制約未加以分析，待進一步調查再作報告。

總結上文，COPD并呼吸衰竭患者行NIPPV治療，不僅能夠促使其血氣指標改善，緩解臨床癥狀，而且有效降低插管率，值得臨床推廣、應用。

[1] 曾瑋.壓力調節容量控制通氣與同步間歇指令通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效比較[J].醫學綜述,2015,21(14)：2665-2666.

[2] 王常永,范學朋,翁方中,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者有創機械通氣撤機失敗的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(01)：46-49.

[3] 林茂華,黎小惠,葉彬,等.32例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應用無創呼吸機的臨床效果分析[J].吉林醫學,2015,36(14)：3006-3008.

[4] 李亞楠,吳慶建.沙美特羅替卡松氣霧劑聯合無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(04)：114-116.

[5] 王紅娟,郭紅榮,鮑敏.支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(02)：377-379.