陪伴式情感護理對老年腦卒中患者抑郁的影響

蘇巧丹 俞洋 黃曼麗 侯正婷

[摘要]目的 研究陪伴式情感護理對老年腦卒中患者抑郁的干預效果，為減少卒中后抑郁的發生提供理論依據。方法 選擇2016年6月～2017年6月在我院就診的老年腦卒中患者112例作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各56例。對照組患者采取常規治療及護理模式，研究組在常規治療及護理基礎上給予陪伴式情感護理；觀察兩組患者卒中后抑郁發生情況及應對方式；采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁發生情況，采用特質應對方式問卷評估患者應對方式。結果 干預前，兩組患者的SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組患者SDS評分低于對照組（P<0.05），研究組患者卒中后抑郁發生率低于對照組（P<0.05），研究組患者TCSQ量表積極應對維度評分高于對照組，消極應對維度評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 陪伴式情感護理可減少老年腦卒中患者抑郁的發生，應采取積極的應對方式面對疾病。

[關鍵詞]陪伴式情感護理；老年；腦卒中；抑郁

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0176-03

The influence of accompany emotional nursing on depression in elderly stroke patients

SU Qiao-dan YU Yang HUANG Man-li HOU Zheng-ting

Departmen of Geriatrics，the Third People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528041，China

[Abstract]Objective To study the influence of accompany emotional nursing on depression，and to provide theoretical basis for reducing the prevalence of post-stroke depression.Methods 112 elderly stroke patients were chosed as the research object in our hospital from June 2016 to June 2017.They were randomly divided into study group and control group，according to random number table method，and there were 56 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine treatment and care.Besides the routine treatment and care，accompany emotional nursing intervention were given to the study group.Self-rating depression scale（SDS） was used to assess patient′s depression.Trait coping styles questionnaire （TCSQ） was used to evaluate the response of patients.Results There was no statistically significant difference between SDS scores in two groups before intervention（P>0.05）.The SDS score in study groups after intervention was statistically significant（P<0.05）.The incidence of post-stroke depression in study group was lower than that in the control group and was statistically significant after intervention（P<0.05）.The positive coping dimension and negative coping dimension score of TCSQ scale in study groups was lower than that in the control group and was statistically significant after intervention（P<0.05）.Conclusion Accompany emotional nursing can reduce the occurrence of depression in elderly patients with stroke，and help them to adopt a positive coping style to face the disease.

[Key words]Accompany emotional nursing；The eldly；Stroke；Depression

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦血管疾病常見的并發癥，研究顯示腦卒中后患者PSD發生率為35.4%[1-2]。主要表現為情緒低落、活動功能減退、思維遲滯等特征，嚴重影響腦卒中患者的康復和神經功能恢復[3]。老年人由于高血壓、糖尿病等疾病的長期累積[4]，腦血管功能逐漸退化，是腦卒中的高發人群[5]。有效地干預和預防PSD發生是研究的熱點，本研究旨在探討陪伴式情感護理對老年卒中后患者PSD發生情況的影響，以期改善預后，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月～2017年6月來我院就診的老年腦卒中患者112例作為研究對象，用隨機數字表法分為兩組，每組各56例。研究組患者平均年齡（68.36±6.12）歲；男32例，女24例；腦出血7例，腦梗死41例，混合性腦卒中8例。對照組患者平均年齡（66.83±5.92）歲；男29例，女27例；腦出血10例，腦梗死37例，混合性腦卒中9例。兩組老年患者平均年齡、性別、腦卒中種類比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：①年齡≥60歲，起病時間≤1個月，且均為初次發生腦卒中；②符合全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準，并經影像學檢查證實；③病情穩定，意識清楚且能配合完成研究者；④知情同意且自愿參加本研究者。排除標準：①既往精神疾病史者，如精神分裂、焦慮、抑郁等；②在研究過程中再發腦卒中疾病或中斷研究者。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2陪伴式情感護理

對照組患者采取常規治療及護理模式，包括常規藥物治療、相關知識健康教育、用藥指導、康復鍛煉、心理護理等。研究組患者在常規治療及護理基礎上給予陪伴式情感護理，干預小組成員包括主管醫生、主管護師、心理科醫生及患者家屬等，干預時間為3個月。①系統需求評估：系統評估患者的一般情況、神經功能缺損程度、肢體功能、心理狀況、社會支持及腦卒中后情緒低落原因等，確立情感干預的重點，針對老年腦卒中患者不同的情況，制定有針對性的個體化陪伴式情感護理方案。②陪伴式情感支持：加強醫院支持、社會支持、家庭支持三位一體的陪伴式情感護理，定期開展豐富多彩的康復活動，設置適當的獎勵，提高患者配合治療的積極性，幫助其恢復社會功能。③腦卒中認知行為干預：對患者行腦卒中知識健康宣教，包括集體發放簡單易懂的腦卒中知識紙質材料，召開座談會，觀看疾病介紹的科普視頻，教會患者自我評估病情，理性對待治療期、康復期可能出現的并發癥及不適，緩解患者對疾病的恐懼與擔憂，樹立患者戰勝疾病的信心。④患者家屬培訓：向患者家屬講述腦卒中及其后遺癥的表現，鼓勵患者家屬多陪伴患者，指導家屬營造溫馨的家庭環境，根據患者病情制定個性化的探視方案。

1.3評價指標

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估老年腦卒中患者抑郁發生情況[6]，SDS使用簡單，含有20個條目，10個正向評分，10個反向評分，均分4級評分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。特質應對方式問卷（trait coping styles questionnaire，TCSQ）[7]主要用于評估具有特質屬性的并與健康有關的應對方式，包括2個維度20個條目，積極應對維度（10個條目）與消極應對維度（10個條目）。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后SDS評分的比較

干預前，兩組患者SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SDS評分比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后SDS評分的比較（分，x±s）

2.2兩組患者干預后抑郁發生情況的比較

干預后，研究組PSD發生率為30.35%（17/56），對照組為51.79%（29/56），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預后抑郁發生情況的比較[n（%）]

2.3兩組患者干預前后TCSQ量表評分的比較

干預前，兩組患者TCSQ量表評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者TCSQ量表積極應對維度、消極應對維度評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后TCSQ量表評分的比較（分，x±s）

3討論

腦卒中是威脅人類健康的重要疾病[8]，具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點，可使老年患者社會活動減少、家庭關系緊張及生活自理能力下降[9]。PSD可發生于腦卒中后的任何時期，影響老年患者的功能轉歸，增加病死率[10]。本研究結果顯示，干預后研究組SDS量表評分低于對照組，且研究組PSD發生率為36.96%，低于對照組（63.04%）（P<0.05），提示陪伴式情感護理可降低老年腦卒中患者的PSD發生率。該研究結果與Choi-Kwon等[11]研究結果較為一致。陪伴式情感護理通過醫院、家庭、社會三位一體的陪伴式情感支持[12]，多角度、多方式的情感支持使患者產生相應的情感反應及內心體驗，通過一系列心理、生理效應較少患者焦慮情緒，彌補其情感缺失，激發患者面對疾病的信心，逐步配合治療[13]。醫務人員可通過陪伴式情感護理減輕腦卒中患者PSD發生，減少患者負性情緒的產生，提高生活質量。

本研究結果顯示，干預后老年腦卒中患者TCSQ量表積極應對維度評分高于對照組，且消極應對維度評分低于對照組（P<0.05），提示陪伴式情感護理可讓老年腦卒中患者采取積極的應對方式面對疾病。應對方式是心理健康與應激的中介機制，是指人們通過意識和行為的努力來處理面對疾病時遇到的問題或緩解由問題帶來的情緒反應的過程，老年腦卒中患者在處理壓力時采取不同的應對方式則會有不同的情緒體驗[14]。陪伴式情感護理可通過有效的信息支持、激勵支持、情感支持和物質支持幫助老年卒中患者改變壓力源，減少與壓力有關的負性情感反應，采取積極的應對方式面對疾病，配合治療[15]。

綜上所述，陪伴式情感護理應用于老年腦卒中患者可以有效地降低患者PSD發生情況，幫助患者采取積極的應對方式面對疾病，促進患者康復。

[參考文獻]

[1]Hollender KD.Screening，diagnosis，and treatment of post-stroke depression[J].J Neurosci Nurs，2014，46（3）：135-141.

[2]楊彩梅，李雪斌，王潔，等.急性缺血性卒中后抑郁的相關危險因素分析[J].臨床神經病學雜志，2016，29（6）：401-404.

[3]王紅梅.初發腦卒中后抑郁的相關因素研究[D].瀘州：西南醫科大學，2016.

[4]張瑩，方巖，徐輝，等.老年缺血性腦卒中患者遠期卒中后抑郁與發病部位的相關性分析[J].中華老年醫學雜志，2017， 36（7）：755-758.

[5]王惠婷，溫清秀，陳細曲，等.老年腦卒中患者抑郁現狀及影響因素分析[J].護理學報，2016，23（23）：48-53.

[6]Tetsunaga T，Misawa H，Tanaka M，et al.The clinical manifestations of lumbar disease are correlated with self-rating depression scale scores[J].J Orthop Sci，2013，18（3）：374-379.

[7]賀艷，賓捷，毛丹，等.實習護生主觀幸福感與一般自我效能感及應對方式的相關性研究[J].全科護理，2016，14（31）：3250-3252.

[8]蔣茜.腦卒中預防及護理的現狀與展望[J].護理研究，2017， 31（1）：7-13.

[9]Cemiauskaite M， Quintas R，Koutsogeorgou E，et al.Qualitf-of-life and disability in patients with stroke[J].Am J Phys Med Rehabil，2012，91（13 Supp l）：S39-S47.

[10]李重霖，畢桂南，石勝良，等.腦小血管病與卒中后抑郁[J].國際腦血管病雜志，2017，25（4）：371-374.

[11]Choi-Kwon S，Mitchell PH，Kim JS，et al.Nursing interventions for poststroke fatigue[J].Stroke，2015，46（10）：E224-E227.

[12]應美艷，曹海鷹，黃燕，等.陪伴式情感干預在卒中后抑郁患者康復中的作用[J].護理學雜志，2014，29（9）：70-71.

[13]陳銀萍.陪伴式情感護理對住院老年糖尿病患者焦慮、抑郁水平的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（7）：985-988.

[14]孫光為，楊學彬，劉盈，等.大腸癌患者術前睡眠狀況與心理社會因素的相關研究[J].中國醫科大學學報，2017， 46（5）：413-417.

[15]王建梅.陪伴式情感干預對抑郁癥患者希望水平及應對方式的影響[J].臨床護理雜志，2016，15（6）：12-15.

（收稿日期：2017-12-04 本文編輯：崔建中）