PDCA理論在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理中的應(yīng)用

周粲 彭艷梅 易紅艷 鄧蘇娟

[摘要]目的 探討PDCA理論在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化（OSI）管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年7～10月OSI管理中未應(yīng)用PDCA理論的435件手術(shù)器械和112名外科醫(yī)生作為傳統(tǒng)組，選取我院2017年7～10月OSI管理中應(yīng)用PDCA理論的542件手術(shù)器械和123名外科醫(yī)生作為PDCA組。比較兩組的手術(shù)器械清洗情況、包裝情況、丟失情況、滅菌情況及外科醫(yī)生對(duì)器械的滿意度。結(jié)果 實(shí)施基于PDCA理論的OSI管理后，PDCA組的器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、醫(yī)生滿意度高于傳統(tǒng)組，器械丟失率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA理論在OSI管理中具有積極的作用，有助于提高器械管理和外科醫(yī)生對(duì)器械的滿意度。

[關(guān)鍵詞]PDCA理論；手術(shù)室；供應(yīng)室；滿意度

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0161-03

Application of PDCA theory in operating room and supply room integration management

ZHOU Can PENG Yan-mei YI Hong-yan DENG Su-juan

Disinfection Supply Center of Operation Room，the Second Hospital （Group） General Hospital of Baoan in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518104，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA theory in operating room and supply room integration （OSI） management.Methods 435 surgical instruments and 112 surgeons without PDCA theory in OSI management in our hospital from July to October 2016 were selected as the traditional group.542 surgical instruments and 123 surgeons with PDCA theory in OSI management in our hospital from July to October 2017 were selected as the PDCA group.The situation of the surgical instruments cleaning，packaging，losing，sterilization and surgeons′ satisfaction degree for the instruments were compared between the two groups.Results After OSI management based on PDCA，the pass rate of surgical instruments cleaning， packaging，sterilization and surgeons′satisfaction degree of PDCA group were higher than those of traditional group，and the losing rate was lower than the traditional group （P<0.05）.Conclusion The PDCA theory plays a positive role in OSI management and helps improve device management and surgeons′satisfaction degree for the surgical instruments.

[Key words]PDCA theory；Operating room；Supply room；Satisfaction degree

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療管理水平的進(jìn)步，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化（operating room and supply room integration，OSI）管理模式逐漸在各醫(yī)院中開(kāi)展[1]。這一模式不僅是一種現(xiàn)代手術(shù)器械管理方式，也有助于保證手術(shù)器械的質(zhì)量，但就目前來(lái)說(shuō)，OSI管理模式的開(kāi)展在我國(guó)處于起步階段，如何提高該模式下手術(shù)器械管理效果，已經(jīng)成為目前的研究熱點(diǎn)。PDCA理論也被稱之為質(zhì)量環(huán)，這是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早是由休哈特在1930年構(gòu)想出來(lái)，后來(lái)被美國(guó)的質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士所改進(jìn)，這是一種公認(rèn)的用于對(duì)質(zhì)量進(jìn)行改善的管理方法[2-4]。近年來(lái)，隨著PDCA理論的完善和推廣，其逐漸被運(yùn)用到醫(yī)療、護(hù)理等領(lǐng)域。基于此，作者將PDCA理論運(yùn)用到OSI管理中，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7～10月及2017年7～10月977件手術(shù)器械和235名外科醫(yī)生作為研究對(duì)象。根據(jù)時(shí)間順序，將2016年7～10月的435件手術(shù)器械和112名外科醫(yī)生作為傳統(tǒng)組，此階段采用傳統(tǒng)OSI管理模式；將2017年7～10月的542件手術(shù)器械和123名外科醫(yī)生作為PDCA組，此階段采用基于PDCA的OSI管理模式。兩組的手術(shù)器械組成、OSI管理人員、外科醫(yī)生資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

2016年7～10月采用傳統(tǒng)OSI管理模式，具體方法包括以下幾個(gè)方面。①人員配備：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，OSI工作人員任組員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)器械識(shí)別、包裝、消毒教學(xué)，定期清點(diǎn)器械數(shù)量，組員負(fù)責(zé)配合組長(zhǎng)實(shí)施具體工作；②工作要求：手術(shù)室器械護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)術(shù)畢器械進(jìn)行初步清洗、清點(diǎn)后將器械送至供應(yīng)室，由供應(yīng)室工作人員進(jìn)行進(jìn)一步清洗、消毒、包裝、滅菌，最后統(tǒng)一將器械送至手術(shù)室備品間備用。

2016年11月開(kāi)始，實(shí)施基于PDCA理論的OSI管理模式，具體方法包括以下幾個(gè)方面。計(jì)劃階段（plan）：根據(jù)前述調(diào)查結(jié)果，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，制定計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，成立質(zhì)量控制小組，針對(duì)OSI管理工作中的不足提出問(wèn)題，分析影響因素，有針對(duì)性的制定督查考核制度、工作制度的操作規(guī)范及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施階段（do）：建立OSI管理體系和評(píng)估體系，OSI管理質(zhì)量控制小組根據(jù)部門(mén)提供的數(shù)據(jù)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)實(shí)施計(jì)劃后果進(jìn)行評(píng)估。檢查階段（check）：對(duì)OSI管理質(zhì)量控制小組各成員實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行定期及不定期的抽查，檢查實(shí)施情況。處理階段（action）：根據(jù)檢查的結(jié)果，把成功的經(jīng)驗(yàn)肯定下來(lái)，形成標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析并修正或補(bǔ)充提出新的改進(jìn)措施，以防止此類問(wèn)題的再次發(fā)生。最后，把此次PDCA的結(jié)果作為下次的“P”計(jì)劃，“質(zhì)量環(huán)”得以順利實(shí)施并不斷循環(huán)，從而問(wèn)題得以解決。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 器械情況 具體項(xiàng)目包括器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、器械丟失率。合格標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我院制定的《手術(shù)室器械管理規(guī)定（試行）》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。合格率=合格器械數(shù)/樣本總數(shù)×100%。

1.3.2 外科醫(yī)生滿意度 根據(jù)文獻(xiàn)[6-8]，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《外科醫(yī)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷》。該調(diào)查問(wèn)卷包括兩個(gè)部分，第一部分為受訪者的一般資料，包括性別、年齡、科室等。第二部分為外科醫(yī)生滿意度調(diào)查，包括器械數(shù)量、器械外觀、器械性能、器械供應(yīng)速度、接臺(tái)銜接、總體滿意度，共計(jì)5個(gè)維度，21個(gè)條目。所有條目均采用李克特Likert 5分量表法進(jìn)行評(píng)分，備選選項(xiàng)依次為非常滿意（5分）、比較滿意（4分）、基本滿意（3分）、不太滿意（2分）、極不滿意（1分）。正式實(shí)施調(diào)查前，于各科室抽選外科醫(yī)生共計(jì)100例，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行評(píng)估，預(yù)調(diào)查結(jié)果和評(píng)估結(jié)果顯示，該問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)由專人進(jìn)行整理和記錄，對(duì)試驗(yàn)中獲取的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械情況的比較

采用PDCA理論后，PDCA組的器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率高于傳統(tǒng)組，器械丟失率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)器械情況比較[n（%）]

2.2 兩組外科醫(yī)生滿意度評(píng)分的比較

采用PDCA理論后，PDCA組的外科醫(yī)生器械數(shù)量、器械外觀、器械性能、器械供應(yīng)速度、接臺(tái)銜接、總體滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

PDCA理論也被稱之為質(zhì)量環(huán)，PDCA是由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）的英文首字母組成。該理論最大的特色就是整個(gè)管理流程以環(huán)狀的形式逐漸向前前進(jìn)，管理流程每前進(jìn)一個(gè)PDCA周期，管理效果都會(huì)得到一次提升，整體管理效果呈螺旋式上升[9-10]。目前，該理論已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各個(gè)質(zhì)量管理體系中[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，PDCA組的器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率高于傳統(tǒng)組，器械丟失率低于傳統(tǒng)組。分析原因：PDCA理論將每一個(gè)循環(huán)的檢查結(jié)果作為下一個(gè)循環(huán)的開(kāi)始計(jì)劃，使OSI管理效果呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，每一次循環(huán)，都能發(fā)現(xiàn)新的OSI管理問(wèn)題，這樣OSI管理中存在的問(wèn)題經(jīng)過(guò)不斷的循環(huán)，逐漸減少，管理過(guò)程中成功的經(jīng)驗(yàn)被沉淀下來(lái)，提高了管理的效果。王曉明[13]在其研究中指出，PDCA理論可不斷改進(jìn)消毒滅菌工作制度，進(jìn)而提升消毒滅菌質(zhì)量。孫洪芹[14]的研究報(bào)道稱，PDCA理論在可再生醫(yī)療器械的消毒制度管理中，也具有積極的作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，PDCA組的外科醫(yī)生的器械數(shù)量、器械外觀、器械性能、器械供應(yīng)速度、接臺(tái)銜接、總體滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)組。良好的手術(shù)器械是外科醫(yī)生完成手術(shù)的保障，通過(guò)將PDCA理論運(yùn)用到OSI管理中，手術(shù)器械質(zhì)量得到提高，外科醫(yī)生對(duì)器械情況的滿意度也隨之提高，同時(shí)，由于有效的管理，手術(shù)器械供應(yīng)速度和接臺(tái)銜接得到改善，縮短了手術(shù)接臺(tái)等待時(shí)間，增加了手術(shù)周轉(zhuǎn)[15-17]。這一點(diǎn)與王守艷等[17-18]的研究結(jié)果類似，PDCA理論能夠提高醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的合作滿意度，從而改善手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，基于PDCA理論的OSI管理模式在OSI管理中具有積極的作用，有助于提高器械質(zhì)量、外科醫(yī)生滿意度。但我們也應(yīng)該要看到，提升OSI管理效果，是一個(gè)永恒的主題，在今后的工作中應(yīng)堅(jiān)持不懈，使OSI管理得到持續(xù)改進(jìn)。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：許俊琴）