頭頸部腫瘤同期放化療全程營養(yǎng)管理的臨床觀察

吳劍 吳昆鵬 劉卓星

[摘要]目的 探討全程營養(yǎng)管理對頭頸部腫瘤患者同期放化療療效及放化療前后營養(yǎng)的影響。方法 將我科2014年1月～2017年11月收治的66例頭頸部腫瘤同期放化療患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各33例。對照組患者按照臨床常規(guī)方式處理，觀察組患者在放化療過程中及放化療后1個月給予全程營養(yǎng)管理。比較兩組患者的放化療療效和放化療前后的營養(yǎng)狀況。結果 觀察組患者放化療總有效率為93.9%，顯著高于對照組（72.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.345，P=0.021）；放化療前，兩組患者各營養(yǎng)學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；放化療結束時，兩組患者體質量、血紅蛋白、清蛋白以及前清蛋白等營養(yǎng)學指標較放療前均有所降低，但觀察組患者體質量、血紅蛋白、清蛋白以及前清蛋白等營養(yǎng)學指標均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全程營養(yǎng)管理能改善頭頸部腫瘤同期放化療患者營養(yǎng)狀況，保證患者對放化療的依從性，有利于提高臨床療效。

[關鍵詞]營養(yǎng)干預；頭頸部腫瘤；放療；化療

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0060-03

Clinical observation of whole-process nutrition management on concurrent chemoradiotherapy for head and neck neoplasm

WU Jian WU Kun-peng LIU Zhuo-xing

Department of Oncology，People′s Hospital of Heyuan City，Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of whole-process nutrition management on concurrent radiotherapy and chemotherapy and influence on the nutritional status before and after radiotherapy and chemotherapy in patients with head and neck neoplasm.Methods A total of 66 patients with head and neck tumors treated with concurrent chemoradiotherapy in our department from January 2014 to November 2017 were divided into observation group and control group by a random number table，33 cases in each group.In the control group，the clinical routine method was used，in the observation group，the whole-process nutrition management was provided during and one month after radiotherapy and chemotherapy.The radiochemotherapy efficacy and nutritional status before and after radiotherapy and chemotherapy were compared between the two groups.Results The total effectiveness rate of radiotherapy and chemotherapy in the observation group was 93.9%，significantly higher than that in the control group accounting for 72.7%（χ2=5.345，P=0.021）.Before radiotherapy and chemotherapy，the nutritional indicators of the two groups were not displayed statistical significance after comparison（P>0.05）.At the end of radiotherapy and chemotherapy，the indicators such as body mass，hemoglobin，albumin，and prealbumin were lower than those before radiotherapy，but these nutritional indicators in the observation group were all higher than those in the control group during the same period，which were displayed statistical differences（P<0.05）.Conclusion The whole-process nutrition management can improve the nutritional status of concurrent radiotherapy and chemotherapy in patients with head and neck tumors，ensure the compliance of radiotherapy and chemotherapy，and is beneficial to enhancing the clinical efficacy.

[Key words]Nutrition intervention；Head and neck neoplasms；Radiotherapy；Chemotherapy

營養(yǎng)不良是臨床惡性腫瘤的常見癥狀，據(jù)統(tǒng)計，31%～87%的腫瘤患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，尤以頭頸部腫瘤或消化系統(tǒng)腫瘤最為常見[1]。通常頭頸部腫瘤患者由于體內營養(yǎng)物質被大量消耗，加上放化療所帶來的毒副反應導致患者出現(xiàn)張口困難、攝食量下降、頻繁惡心嘔吐等，均是造成患者營養(yǎng)失衡的重要因素，增加放化療風險，影響治療進程[2]，隨著臨床觀念的不斷更新，各種新型實踐技術日益發(fā)展，營養(yǎng)學已逐漸成為一門獨立的專業(yè)學科，而營養(yǎng)支持在疾病預防中及后期治療中的應用價值得到越來越多的研究證實[3]。本研究通過對頭頸部腫瘤患者放化療期間的全程營養(yǎng)管理，以評估其作用優(yōu)勢，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科于2014年1月～2017年11月收治的頭頸部腫瘤患者66例作為研究對象。其中男51例，女15例；年齡35～81歲，平均（54.6±6.3）歲；疾病分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期37例，Ⅳa期12例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各33例。觀察組男26例，女7例；年齡35～80歲，平均（54.1±6.2）歲；疾病分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期22例，Ⅳa期4例。對照組男25例，女8例；年齡36～79歲，平均（54.3±6.5）歲；疾病分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳa期8例。納入標準：①所選患者經(jīng)病理及影像學確診頭頸部腫瘤初治患者；②腫瘤分期為Ⅰ～Ⅳa期；③體格檢查及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉移；④無放化療禁忌證，預計生存時間>6個月；⑤對本研究項目知情同意。排除標準：①血常規(guī)異常；②心、肺、肝、腎等臟器功能均出現(xiàn)嚴重障礙者[4]。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位及病理分期等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1放化療方法 放化療方案：所有患者均采用ELEKTA公司生產(chǎn)的precise 6 MVX直線加速器，給予6 MV光子線調強放療。腫瘤區(qū)及轉移淋巴結DT為70 Gy/32F，高危區(qū)DT為66 Gy/32F，低危區(qū)DT為54 Gy/32F，同步化療方案為順鉑30 mg/m2，第1～3天，靜脈滴注第1、21、42天。

1.2.2營養(yǎng)方案 對照組患者按照頭頸部腫瘤同期放化療診療和護理常規(guī)給予常規(guī)的飲食指導和健康教育，根據(jù)患者病情合理選擇流食、半流食或普食，若患者出現(xiàn)嚴重的放射反應，可適當遵醫(yī)囑給予葡萄糖及水溶性維生素等。觀察組患者則實施全程營養(yǎng)管理，即從患者入院開始至出院以及出院后隨訪的全程營養(yǎng)支持，首先對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，對有風險或已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的患者進行干預，主要由營養(yǎng)支持小組（NST）負責，評估患者營養(yǎng)狀況大致分為2個步驟，即初步篩查與綜合評定，營養(yǎng)風險評估采用營養(yǎng)風險篩查量表（NRS2002），根據(jù)患者的營養(yǎng)風險程度進行評定，當評分≥3分即存在營養(yǎng)風險，通過相應的營養(yǎng)途徑進行支持，一般首選腸內營養(yǎng)（EN）或聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN），營養(yǎng)配比根據(jù)患者的實際病情合理選擇；評分<3分時即為無營養(yǎng)風險，但仍然不可放松警惕風險篩查工作，應在住院期間或放療期間或放療后1個月內每周篩查1次。

1.3觀察指標

①所有患者治療1個月后對其行近期療效評價[5]，根據(jù)MRI檢查結果結合WHO實體瘤近期療效評價標準，將完全緩解（CR）判定為患者原發(fā)病灶及臨床癥狀徹底消失；部分緩解（PR）：原發(fā)病灶較治療前縮小程度≥50%，臨床癥狀有明顯改善；穩(wěn)定（SD）：原發(fā)病灶較治療前縮小程度<50%，臨床癥狀有所好轉；進展（PD）：病灶出現(xiàn)遠處轉移，臨床癥狀仍存在，以CR+PR為總有效率。②記錄兩組患者放療期間評分變化及營養(yǎng)不足評定變化，測量放療前后體質量、血紅蛋白、血清清蛋白和前清蛋白。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者近期療效的比較

觀察組患者總有效率為93.9%，顯著高于對照組（72.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者近期療效的比較（n）

2.2兩組患者營養(yǎng)指標的比較

放療前，兩組患者各營養(yǎng)學指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組在完成放療后各項營養(yǎng)學指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者放療前后營養(yǎng)指標的比較（x±s）

3討論

臨床研究表明，放化療是治療各類癌癥的主要手段，對控制癌癥病灶進展具有重要作用。近年來頭頸部腫瘤發(fā)生率逐年升高，放化療作為其主要治療手段，治療期間容易出現(xiàn)多種毒副反應，尤其是Ⅲ和Ⅳ級的口腔口咽黏膜病變反應率最為常見，往往導致患者難以正常進食、極度消瘦、治療中斷或延期，對放化療效果造成不可預計的影響[6]。張娟[7-10]等的研究表明，適形調強放療目前雖已在頭頸部腫瘤中被廣泛應用，且能夠達到一定療效，但不良反應發(fā)生率高，各種口腔黏膜炎、惡心嘔吐、貧血、咽部疼痛和血小板降低等毒副反應頻頻出現(xiàn)，可導致不同程度的營養(yǎng)不良，加上臨床缺少對患者營養(yǎng)狀況的評估，使得患者在整個治療過程中生活質量低下，對治療效果造成一定影響。因此，對頭頸部腫瘤進行放化療期間加強營養(yǎng)狀況評估，采取相應的營養(yǎng)支持治療具有至關重要的意義[11-12]。

頭頸部腫瘤患者應接受的化療藥物毒性較強，營養(yǎng)風險比例也相對較其他腫瘤更高，全程營養(yǎng)管理模式通過及時篩查患者的營養(yǎng)風險程度，早期提供相應的營養(yǎng)支持治療，最大限度地發(fā)揮營養(yǎng)管理的優(yōu)勢，將患者的營養(yǎng)水平維持在最佳狀態(tài)[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者近期有效率為93.9%，顯著高于對照組（72.7%），提示接受全程營養(yǎng)管理患者機體狀況較好，其對提高頭頸部放化療療效具有積極作用，有助于改善患者預后，從放療前后各項營養(yǎng)指標的變化來看，兩組患者經(jīng)過放療后體質量、血紅蛋白、清蛋白以及前清蛋白較放療前均有一定程度的下降，但組間比較觀察組各指標下降減緩，顯著高于同期對照組，提示實施全程營養(yǎng)干預不僅能夠提高頭頸部腫瘤放化療效果，同時也有助于改善患者機體營養(yǎng)狀況，增強其自我循環(huán)功能與機體防御功能，提高患者的生存質量[15]。

綜上所述，實施全程營養(yǎng)干預對腫瘤放化療患者來說，意義重大，可有效改善患者的營養(yǎng)學指標，減少體重下降幅度，進一步保障患者放化療進展順利，提高近期療效，改善預后，有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：崔建中）