動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫(yī)行為的改善作用

戴霞

【摘要】目的：探討動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫(yī)行為的影響。方法：選擇我院2013年5月至2015年7月收治的74例慢性乙肝行干擾素治療患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組37例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)進(jìn)行觀察。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者給藥方式、生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、復(fù)查等遵醫(yī)行為評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)可有效改善慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫(yī)行為，也能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)；慢性乙肝；干擾素治療；遵醫(yī)行為

慢性乙肝是較為常見的病毒感染性肝炎，其具有病程長(zhǎng)、起病隱蔽、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、乏力、畏食等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。抗病毒治療是控制慢性乙肝病情發(fā)展的關(guān)鍵，但是抗病毒治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，會(huì)出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者治療遵醫(yī)行為較差，難以獲得滿意治療效果。本研究將動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)用于慢性乙肝行干擾素治療過程中，對(duì)患者遵醫(yī)行為變化進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月至2015年7月收治的74例慢性乙肝行干擾素治療患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組37例。觀察組：男性22例，女性15例，年齡25～75歲，平均年齡（45.3土4.1）歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程（2.8土0.3）年。對(duì)照組：男性20例，女性17例，年齡22～72歲，平均年齡（45.2土4.3）歲；病程9個(gè)月-9年，平均病程（2.7土0.8）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)病程6個(gè)月以上；認(rèn)知功能及精神狀態(tài)正常者；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎、肝等重要臟器功能不全者；妊娠期及哺乳期女性；認(rèn)知功能障礙或精神異常者；無法正常交流者。

1.2 方法

兩組患者均給予重組人干擾素a2b注射液治療，500萬IU/次，隔日1次，肌肉注射。對(duì)照組患者在治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)護(hù)理分為三個(gè)階段，首先收集患者信息并制定護(hù)理計(jì)劃，再根據(jù)計(jì)劃的重點(diǎn)，充分利用醫(yī)療資源開展動(dòng)態(tài)護(hù)理；護(hù)理過程中，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行檢查。動(dòng)態(tài)護(hù)理具體內(nèi)容如下： （1）健康知識(shí)干預(yù)：患者入院時(shí)發(fā)放健康資料，向患者介紹慢性乙肝發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)及傳播途徑；治療過程中主要加強(qiáng)疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教，同時(shí)介紹慢性乙肝治療方法、自我保健、自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，告知患者隨意停藥可能產(chǎn)生的后果，規(guī)律作息及生活方式對(duì)疾病治療的輔助作用等。（2）心理干預(yù)：對(duì)患者心理、生理、家庭環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等相關(guān)資料進(jìn)行收集，綜合評(píng)估患者心理健康狀態(tài)。先加強(qiáng)與患者溝通，形成良好護(hù)患關(guān)系，在與患者交流過程中給予正性暗示，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心；對(duì)于情緒波動(dòng)較大、情緒低落患者，可通過冥想法、個(gè)性化音樂療法等方式減輕患者心理壓力。（3）行為干預(yù)：了解患者生活習(xí)慣、愛好，及時(shí)糾正其不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食，戒煙戒酒，按時(shí)作息。告知患者飲酒、吸煙、熬夜對(duì)病情的影響，引起家屬與患者重視。指導(dǎo)家屬多陪伴、監(jiān)督、鼓勵(lì)患者，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。（4）掌握動(dòng)態(tài)信息：將患者資料建立檔案，通過電話隨訪、微信、QQ等媒體，及時(shí)與患者溝通交流，掌握患者心理、病情、用藥的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)解決患者遇到的問題，給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者增強(qiáng)治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1年的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，包括給藥方式、生活方式、復(fù)查、飲食營(yíng)養(yǎng)等，采取5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)行為越好。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS分界值為50分，SDS評(píng)分分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，遵醫(yī)行為及心理評(píng)分均采用t檢驗(yàn)， （x±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)世界衛(wèi)生組織報(bào)道顯示，全球有20億人曾感染過乙肝病毒，其中有2-4億人為慢性乙肝感染者，每年有80～150萬人因乙肝病毒感染所致肝硬化、肝衰竭、肝癌等死亡。我國是慢性乙肝高發(fā)區(qū)域，該病有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、治愈難等特點(diǎn)，且具有傳染性，使多數(shù)患者遵醫(yī)行為較差，也增加患者心理負(fù)擔(dān)。因此，在慢性乙肝患者治療過程中，實(shí)施有效護(hù)理措施提高患者遵醫(yī)行為，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有助于治療順利開展，也能改善患者預(yù)后。

有研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝患者治療依從性低是導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、病毒控制效果不佳的主要原因。本研究將動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)用于慢性乙肝患者行干擾素治療中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為明顯較對(duì)照組高，表明動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)能提高患者遵醫(yī)行為，對(duì)臨床治療具有輔助作用。動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者病情與治療方案及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容的護(hù)理模式，先制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施動(dòng)態(tài)護(hù)理管理，不僅能增強(qiáng)護(hù)理方案執(zhí)行力，也能確保護(hù)理內(nèi)容的合理性。同時(shí)，護(hù)理是由護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況動(dòng)態(tài)開展，不僅能明確護(hù)理人員職責(zé)，也提高其護(hù)理主動(dòng)性。有研究認(rèn)為，疾病知識(shí)了解不足是導(dǎo)致遵醫(yī)行為差的主要原因。本研究在護(hù)理過程中，先通過健康知識(shí)宣教提高患者疾病認(rèn)知，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并動(dòng)態(tài)管理患者心理狀態(tài)，通過微信、QQ等方式隨時(shí)了解患者情況，可起到持續(xù)改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知的作用。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。表明動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)可提高患者治療信心，緩解負(fù)性情緒。

綜合上述，動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)可提高慢性乙肝行干擾素治療患者遵醫(yī)行為，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。