免疫預防接種后留觀管理及護理

劉雷

【摘要】目的：探討免疫預防接種后留觀管理及護理措施。方法：選取2012年1月至2017年1月接受預防接種者1100例，對其臨床資料進行回顧性分析。總結接種反應的發生時間以及主要類型。結果：在免疫預防接種0.5h和th后，4例發生反應；在免疫預防接種24h后，13例發生反應；過敏性休克主要發生于免疫預防接種后0.5h內，而局部疼痛和其他癥狀主要發生于l-24h。結論：建立合理、科學的免疫預防接種后管理制度以及護理干預措施，是對嚴重不良反應事件進行有效阻止的重要手段。

【關鍵詞】接種；規范化門診；留觀；管理；護理

預防接種的合理開展可使傳染性疾病的發生得到有效預防，在開展預防接種的過程中，可能由于種種原因導致不良事件的發生。預防接種不良事件是客觀存在的，因此在為接種者開展預防接種后，保證足夠的留觀時間，可使預防接種不良事件的發生得到有效避免。本次研究就選取2012年1月至2017年1月我師各疾控中心接受預防接種者1100例，探討免疫預防接種后留觀管理及護理措施。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2017年1月我師各疾控中心接受預防接種者1100例，疫苗類型為一、二類疫苗，年齡0～80歲，男582例，女518例，其中365例年齡小于5歲，384例年齡為5～18歲，351例年齡為19～80歲。

1.2 研究方法

回顧性分析免疫預防接種者的臨床資料，總結免疫預防接種后預防接種不良事件的發生情況、主要發生時間和主要類型等。

2 結果

2.1 預防接種不良事件的主要發生時間

在免疫預防接種0.5h和th后，4例發生反應；在免疫預防接種24h后，13例發生反應。如表1。

2.2 預防接種不良事件的主要類型及發生時間

過敏性休克主要發生于免疫預防接種后0.5h內，而局部疼痛和其他癥狀主要發生于1～24h。如表2。

3 討論

有效制度的建立和規范設置：

（1）對科學同時合理的規范預防接種留觀工作制度進行有效建立。疫苗屬于一種異源性物質，因此在應用于機體后，極少數人會出現不良反應。其中發生率最高的不良反應類型為過敏反應，其發生的主要時間段為疫苗接種后半小時內，嚴重過敏反應甚至會危及生命，因此在開展預防疫苗接種后，為患者開展0.5h留觀具有重要作用。

（2）參照《執業醫師法》中所規定的執業范疇，來對預防接種醫療隊伍進行合理配置，包括護士、兒內科醫師等，從而樹立更為專業、規范、合法的預防接種工作范疇。

（3）對急救藥品進行檔案建立，同時對專業配置的可能應用的急救相關設備進行有效規范，安排專人對其進行管理，并且需做好急救藥品的保存和使用記錄，從而做好隨用隨取。

（4）對獨立的留觀急救室進行設置，從而使速發異常反應得到有效處理‘3]。若為綜合醫療單位，則可進行合并使用，同時留觀急救室需要保持相對的隱蔽，從而使得由于對反應過程開展處理而導致群體性癔癥出現得以避免，也防止不良社會影響的出現。

（5）通過開展培訓講座，使預防接種醫護人員所具備的專業知識得以穩固和增加，并對輪崗工作制度進行實施。通過開展培訓，需使醫護人員對接種的相關法規進行全面掌握，同時需對登記，接種，留觀等一系列管理工作進行熟練掌握。

（6）對預防接種后異常反應實施專人專管，同時對第三方處置原則進行建立，從而使患者的疑問能夠得到及時有效的解答，從而使得由于溝通不良而導致的惡性事件得到有效遏制，不但使得接種者自身的合法權益得到保障，同時也使得接種醫生自身的安全得到保護。

（7）對溫馨、寬松的娛樂留觀區域進行設置。留觀區域需進出方便，易于觀察，和急救室保持較近的距離，同時也不會對正常接種工作產生影響。

（8）對接種后觀察工作時間進行合理設置，通常為3 0min。

護理管理工作內容包括：

（1）使護理人員自身的業務素質得以有效提高。通過開展業務培訓，使得專題業務討論得以加強，若出現特殊案例，則需組織護理人員開展討論。

（2）對輪崗工作制度進行實施，從而加強預防接種工作人員的綜合能力。

（3）使護理角色轉變能力得以提高。在疫苗接種者接受留觀的過程中，護理人員需做好患者及其家屬的健康宣教以及心理疏導工作，從而使其對預防接種后可能出現的不良反應類型進行了解。

（4）對看護人心理護理管理進行加強。護理人員需依靠第三方介入法和看護人開展面對面交談，使得其內心的緊張情緒得以緩解，從而使得正常急救程度的開展得到保證。

留觀環境布局：

（1）在對留觀環境進行布局時，需對開放區以及相對隱蔽區進行設置。在開放區內科采用掃碼留觀機進行留觀時間計算，同時設置供兒童進行娛樂的大型玩具，宣教資料以及視頻播放，從而使兒童及其家長在留觀過程中，能夠在不知不覺中度過半小時，同時也通過宣教資料，使兒童和家長能夠對留觀的相關知識有所了解，從而使留觀率得以有效提高。

（2）將相對隱蔽的留觀區和異常反應處置工作室進行合并使用。采用急救藥品以及急救車放置在相對隱蔽留觀區，對應急反應急救流程進行粘貼，對具有兒科專科執業醫師進行配備，并保證屏風門窗具備完好的功能，從而使得留觀人員發生異常情況時，能夠第一時間得到及時的救治和處理，同樣也可有效防止群體癔癥的發生，避免社會不良輿論的擴散。

綜上所述，建立合理、科學的免疫預防接種后管理制度以及護理干預措施，是對嚴重不良反應事件進行有效阻止的重要手段。