白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察

李占閣

【摘要】目的：觀察和分析白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床療效。方法：從2015年6月起到2017年6月本院收治的所有白內(nèi)障青光眼患者中隨機(jī)選取其中的8 5例患者作為本次的觀察研究對象，將這8 5例患者分為45例觀察組和40例對照組，觀察組實施白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)，對比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果：兩組患者的有效率和眼壓控制率方面沒有差異，p<0.05；但觀察組>0.3視力率為77.78%，顯著高于對照組的67.5%，P<0.05。結(jié)論：對白內(nèi)障青光眼患者實施聯(lián)合手術(shù)，能夠減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；青光眼；聯(lián)合手術(shù)

白內(nèi)障和青光眼都是臨床上常見的眼科疾病，其中年齡較高的青光眼患者通常會合并白內(nèi)障，白內(nèi)障合并青光眼對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，需要采取有效的措施進(jìn)行治療。為了改善白內(nèi)障青光眼患者術(shù)后的視力情況，本文對2015年6月到2017年6月的85例白內(nèi)障青光眼患者聯(lián)合手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果進(jìn)行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月起到2017年6月本院收治的所有白內(nèi)障青光眼患者中隨機(jī)選取其中的85例患者作為本次的觀察研究對象，這85例患者均為單眼患者；將這85例患者分為45例觀察組和40例對照組；在觀察組的45例患者中，男22例，女23例，年齡在54-87歲之間，平均年齡為（69.71±4.13）歲；在對照組的40例患者中，男19例，女21例，年齡在51-85歲之間，平均年齡為（67.84土4.32）歲。兩組患者的性別、年齡等并沒有明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組的40例患者實施傳統(tǒng)手術(shù)，傳統(tǒng)的白內(nèi)障青光眼手術(shù)實施明顯的分期進(jìn)行，先對患者實施青光眼小梁切除術(shù)，然后等患者的白內(nèi)障發(fā)展到符合相關(guān)手術(shù)指征后實施白內(nèi)障切除術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組的45例患者實施白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)，具體的聯(lián)合手術(shù)操作方法如下：

首先，在對患者實施白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)前，用用高滲劑、減少房水生成劑等藥物控制和降低患者的眼壓；然后在正式手術(shù)前3天給予患者左氧氟沙星眼液滴眼，每天滴眼四次，直到手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)全身檢查和眼部檢查。

然后，采用濃度為0.5%的倍諾喜進(jìn)行3次的表面麻醉后，再給予患者濃度為2%的利多卡因進(jìn)行眼球周邊的麻醉，以患者上方穹窿為基底作一個結(jié)膜瓣，用弧形板層在距離角鞏膜緣2mm的地方將鞏膜切開，在12點處加一邊長大約2mm的三角瓣。然后切開鞏膜，切口大約為l0-12mm，將其分離到角膜緣內(nèi)0.5mm；在11點處下層角膜緣處進(jìn)行穿刺并進(jìn)入前房，在前房內(nèi)注入粘彈劑，并實施連續(xù)環(huán)形撒囊，囊的直徑大約在5 -7mm之間；將下層角鞏膜緣的切口擴(kuò)大到l0-12mm，進(jìn)行水分離，讓晶狀體核松動后使晶狀體核從囊袋中浮出并進(jìn)入前房，再晶狀體下部注入粘彈劑，讓晶狀體核遠(yuǎn)離后囊，并用圈sh匙娩出晶狀體核，并通過粘彈劑將殘余的晶狀體核推入到前房，抽吸皮質(zhì)后，從左側(cè)角膜側(cè)切口處注吸12點皮質(zhì)，然后在粘彈劑的保護(hù)下將后房型人工晶體置入到囊袋內(nèi)，將2襻調(diào)整到水平位，在鞏膜切口處的兩側(cè)各間斷縫合1針。在12點鞏瓣下板層角鞏膜處做一個2mmx2mm的咬切，切除周邊的12點鞏膜，將鞏膜瓣縫合，并置換出粘彈劑，將4萬U的慶大霉素和5mg的地塞米松注射到眼球旁邊，然后對手術(shù)的術(shù)眼進(jìn)行包扎，在術(shù)后給予患者激素、抗生素藥物和散瞳藥常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行術(shù)后6個月的觀察和隨訪，觀察兩組患者的手術(shù)有效率、眼壓控制率以及6個月后視力>0.3的視力恢復(fù)情況，其中手術(shù)的有效率以患者術(shù)后的光感恢復(fù)情況進(jìn)行評估，術(shù)后恢復(fù)光感的判定為手術(shù)有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同時采用t值進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]來表示，采用卡方值進(jìn)行檢驗，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者的手術(shù)有效率和眼壓控制率方面來看，經(jīng)過治療后，觀察組患者的手術(shù)有效率為86.67%，眼壓控制率為97.78%，對照組患者的手術(shù)有效率為85%，眼壓控制率為95%，兩組患者的手術(shù)有效率和眼壓控制率方面都沒有明顯的差異，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。從兩組患者手術(shù)后6個月視力>0.3的視力恢復(fù)情況來看，觀察組患者術(shù)后6個月視力>0.3的視力恢復(fù)率為77.78%，對照組患者術(shù)后6個月視力>0.3的視力恢復(fù)率為67.5%，兩組患者的視力恢復(fù)情況存在顯著差異，P<0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的具體手術(shù)效果如表1所示。3結(jié)論

青光眼和白內(nèi)障都是臨床上常見的致盲性眼疾，尤其是老年人，往往同時患有白內(nèi)障和青光眼，通常情況下，對于老年白內(nèi)障青光眼患者而言，由于患者本身的眼球就具有淺前房、窄房角的解剖學(xué)特點，并且這一特點隨著患者晶狀體的渾濁程度不斷加深，會誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。

作為臨床上常見的眼科疾病，白內(nèi)障青光眼疾病沒有得到及時有效的治療，就可能導(dǎo)致患者失明，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的白內(nèi)障青光眼手術(shù)治療方法是先行青光眼手術(shù)，然后在白內(nèi)障發(fā)展到一定程度的時候再行白內(nèi)障切除手術(shù)，從傳統(tǒng)的分期白內(nèi)障和青光眼手術(shù)來看，雖然能夠取得良好的治療效果，但是需要分期手術(shù)，增加了患者的痛苦程度，同時視力恢復(fù)時間會顯著延長；同時，在分期手術(shù)中，第一次實施青光眼手術(shù)后會加重患者白內(nèi)障病情的發(fā)展，并且青光眼手術(shù)本身就會影響患者的視力，在實施青光眼手術(shù)后再行白內(nèi)障手術(shù)的難度會顯著增加。

白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)的具體操作方法有很多種，本文選用的是先對患者實施12點位的小梁切除術(shù)，然后再行白內(nèi)障切除術(shù)后植入人工晶狀體，一次性完青光眼和白內(nèi)障的手術(shù)，顯著的減輕了患者所需要承受的疼痛、手術(shù)的費用、時間等。總的來說，與傳統(tǒng)分期手術(shù)相比，白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)能夠減少患者的手術(shù)痛苦，顯著縮短患者的視力恢復(fù)時間。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，觀察組患者的手術(shù)有效率為86.67%，眼壓控制率為97.78%，對照組患者的手術(shù)有效率為85%，眼壓控制率為95%，兩組患者的手術(shù)有效率和眼壓控制率方面都沒有明顯的差異；兩組患者手術(shù)后的手術(shù)有效率和眼壓控制率沒有明顯差異，但觀察組患者術(shù)后6個月視力>0.3的視力恢復(fù)率為77.78%，顯著高于對照組的67.5%，與同類研究中78%非常接近。

總而言之，對白內(nèi)障青光眼患者實施聯(lián)合手術(shù)，能夠減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，值得進(jìn)行臨床推廣。