止癢舒心方治療濕熱型肛門瘙癢癥臨床療效觀察

胡彬彬 徐月 陳瑩璐 王行

【摘要】目的：觀察徐月主任中醫師運用自擬方“止瘁舒心方”辯證論治濕熱型肛門瘙瘁癥治療效果。方法：將符合本次實驗的濕熱型肛門瘙癢患者50例隨機分成兩組，實驗組25例采用止瘁舒心方坐浴治療，對照組2 5例采用苦參湯坐浴治療，兩組患者均以1個月為一個療程，結束后整理數據評價療效。結果：實驗組療效較對照組更顯著（P<0.05），治療后2組患者肛門瘙瘁程度、情緒情況、潮濕程度及皮膚皮損改善情況較治療前均明顯好轉（P<0.05），治療前后兩組患者無不良及惡化等情況。結論：止瘁舒心方坐浴治療濕熱型肛門濕熱瘙瘁癥，尤其在改善肛門瘙瘁及情緒上較苦參湯效果更優。

【關鍵詞】止癢舒心方；苦參湯；濕熱型；肛門瘙瘁癥

肛門瘙癢癥是肛腸科臨床常見疾病之一，主癥有肛門周圍瘙癢、肛門部皮損及色素沉著等。現今西醫對該疾病發病原因仍不十分清楚，認為與內分泌、血液病及惡性腫瘤等全身疾病密切關系，此外肛門局部疾病如：感染、寄生蟲及衣物刺激亦有關；國內外學者經過大量研究發現該病病變局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂，以肛周皮膚增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發生皸裂、滲出、瘙癢、反復發作為主要特點，發病年齡分布廣泛；其在治療上為通過一定的手段阻滯引起瘙癢的神經傳導，積極治療引起肛門瘙癢的原發病及對癥綜合治療；縱觀國內外治療學進展可以發現，目前西醫對該病的治療主要有使用抗組胺藥、糖皮質激素及鎮靜劑治療，殷克等以復方倍他米松注射液為主的藥物局部封閉治療肛周，張錦在中日學術會上交流了自己神經末梢離斷治療經驗，得到大會同行一致認可，劉新華利用曲安奈德局部治療肛周濕疹，國外學者J Lysy等采用時下比較熱門的辣椒素治療自發性頑固肛門瘙癢癥并取得一定的療效；這些方法雖能緩解部分癥狀，但復發率高且副作用較多，整體療效不理想。

而中醫學認為肛門瘙瘁癥的病因較復雜，其發生主要是內、外因素的相互作用而致，內因主要為機體素虛或久病體虛，陰虛血虧而致內風；情志內傷、飲食不節而致內濕。故針對這種病因復雜的疾病，運用中醫學的整體觀來辯證論治往往可以取得較好治療效果。根據《肛腸疾病診治指南》其可分為濕熱型和血虛風燥型，徐月主任中醫師在30年臨床工作中發現，肛門瘙癢患者為門診病人就診常見疾病，困擾患者生活及工作，甚至影響情緒，而濕熱型肛門瘙癢癥又占據該類病種大多數。研究近10余年各醫家和學者治療濕熱型肛門瘙癢癥的經驗不難發現，其主要分有中藥內服、灌腸、坐浴三大類，最受各推崇的當屬外治法，即中藥湯劑坐浴。姜海峰等運用消風飲加減坐浴治療濕熱型肛門瘙癢取得了不錯的治療效果，學者李麗使用復方蛇床子洗劑治療濕熱型肛門瘙癢癥發現能顯著改善肛門瘙癢癥狀，劉國平等運用苦參湯坐浴在治療濕熱型肛門瘙癢癥后發現，其不僅能改善瘙癢，還能一定程度改善患者肛周潮濕感及皮損等情況，該方在更早時和隨后兩年均有大量醫家和學者進行追蹤研究，現己被全國各大醫院用于臨床，為目前主流坐浴治療方。但徐月主任中醫師對過去臨床運用中的治療療效進行粗略統計，結果發現仍有1/3患者不能取得滿意療效，為了尋找更好的治療坐浴方，于是一年前徐月主任中醫師根據多年用藥經驗自擬“止癢舒心方”，并嘗試用于治療濕熱型肛門瘙癢癥，在第一個月運用中發現能取得比較滿意的療效，因此筆者為以苦參湯做對照比較兩方療效，在徐月主任中醫師指導下及各位帶教老師建議下將最近幾月治療具體療效統計總結如下：

1 臨床資料與實驗方法

1.1 臨床資料

納入重慶市中醫院肛腸科門診濕熱型肛門瘙癢癥患者50例，隨機分為實驗組25例和對照組25例，治療1個月后評價療效。

1.2 中醫診斷標準

根據2012年國家中醫藥管理局發布《中醫肛腸科常見病診療指南》指出：

“肛門瘙癢癥一濕熱下注證”主癥：

（1）肛門周圍瘙癢，

（2）肛門皺襞處皮膚腫脹、局部濕爛、浸淫滋水及腥臭，

（3）因搔抓而出現煩躁不安、夜不能眠，

（4）舌質紅、苔黃、脈弦滑；

次癥：

（1）便干或秘結，

（2）咽干口苦，

（3）小便黃。

1.3 納入標準

（1）肛門瘙癢符合中醫指南診斷標準

（2）年齡范圍：18-60歲；

（3）簽署同意書自愿加入該試驗。

1.4 排除及剔除標準

（1）有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病患者；

（2）試驗中出現嚴重不適癥狀；

（3）中途退出、失訪患者。

1.5 實驗方法

1.5.1 治療方法

實驗組運用“止癢舒心方（龍膽草15g、黃柏lOg、地膚子15g、烏梢蛇lOg、首烏藤30g、柴胡lOg、川木通lOg.黃芪30g、當歸lOg、爐甘石30g）”坐浴，1劑/日，水煎分成2份，2次/日；對照組使用“苦參湯（石菖蒲20g，苦參30g，黃柏15g，白芷15g，金銀花15g，野菊花15g，蛇床子12g，地膚子12g）”坐浴，1劑/日，水煎分成2份，2次/日，用藥1月后進行隨訪，評價兩組患者病情緩解情況。

1.5.2 觀察指標

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫肛腸病學》制定，觀察治療前后肛周瘙癢程度、情緒情況、肛周潮濕程度及皮損情況，擬定瘙癢評分表（無瘙癢記0分，輕度瘙癢記1分，中度瘙癢記2分，重度瘙癢記3分）、情緒狀況評分表（情緒平穩無異常記O分，偶有失眠記1分，煩躁不安記2分，抑郁或狂躁記3分）、潮濕評分表（無潮濕記O分，潮濕較輕記1分，明顯潮濕記2分，潮濕伴有粘性物記3分）及皮損評分表（無皮損記O分，少許皮損記1分，一般皮損記2分，較大皮損記3分）。

2 實驗療效判斷標準及統計學方法

2.1 療效判斷標準

根據《中醫病證診斷療效療效標準》制定，治愈：肛周瘙癢、潮濕癥狀消失，皮損恢復，情緒平穩顯效：瘙癢明顯減輕，皮損修復明顯，肛周潮濕明顯減輕，仍有失眠輕微癥；有效：瘙癢減輕，皮損較前有減輕，肛周潮濕緩解且，偶見粘性分泌物，偶表現煩躁；無效：瘙癢癥、皮損及潮濕感均未得到減輕，仍表現出抑郁或者躁狂。總有效=治愈+顯效+有效，復發率=（臨床痊愈+顯效）/總例數xl00%。

2.2 統計學方法

將所有收集的數據資料錄入數據庫EPIDATA3.0中，采用統計軟件SPSS17.0進行分析，計數資料采用X2檢驗：計量資料用（x±s）表示，兩樣本間比較則采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

（1）治療前兩組瘙癢程度、情緒情況、肛周潮濕程度及皮損情況的評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），則兩組具有可比較性。治療1個月后，兩組患者各癥狀各自與治療前較相比，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組各癥與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

（2）結束一個月治療后兩組療效比較，實驗組總有效率為92.00%，對照組總有效率為80.00%，則兩組總有效率對比，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

（3）兩組在一個月治療結束后，第二、三個月調查復發人數，兩組總復發率（總復發例數/總有效例數*100%）比較具有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

4 討論

本次實驗納入了50例符合本次實驗標準的患者，隨機分成了實驗組（采用止癢舒心方治療）和對照組（采用苦參湯治療）各25例，分別針對患者肛周瘙瘁程度、情緒情況、肛周潮濕程度及皮損情況四個主要臨床表現進行觀察，比較組內治療前后情況、組間治療前及治療后的情況，結果實驗組較對照組治療效果更優，尤其在肛門瘙癢及情緒情況改善方面更加突出，且治療一個月后隨訪兩個月兩組患者的復發情況，結果實驗組復發率更低。

止癢舒心方（龍膽草15g、黃柏lOg、地膚子15g、烏梢蛇lOg.首烏藤30g、柴胡lOg、川木通lOg、黃芪30g、當歸lOg、爐甘石30g）中龍膽草、地膚子及首烏藤為君藥除濕止癢安神，黃柏及烏梢蛇臣藥輔佐君藥加強除濕止癢，黃芪、當歸及爐甘石為佐藥補氣活血、祛腐生肌，川木通為使藥引濕熱從小便出，整方能除濕止癢、益氣抗邪、養心安神、去腐生肌，故能邪正兼顧、驅邪不傷正。

該方為徐月主任中醫師經過辯證論治整理，整方組成藥味不違背中藥藥物配伍禁忌，用于治療濕熱型肛門瘙癢癥，綜合治療患者肛周瘙瘁、情緒異常、肛周潮濕及肛周皮膚損壞，經過本次實驗統計的數據發現，其在改善瘙癢及情緒兩癥效果比較顯著，此外由于其廉價的成本及方便的治療方式，比較容易讓患者接受，且本次實驗前后未發現不良及嚴重并發癥，故適合臨床推廣使用。

本次實驗有一定的缺陷，因樣本量較少，需要更大樣本量的研究數據來支持；量化的臨床表現中瘙癢程度、情緒狀況均為患者主觀敘述，計量的準確性會有誤差，因此不能完全代表疾病程度與客觀指標相符，此兩類缺陷都會對統計結果產生偏異，故還需制訂更加精細量化評判表。