復(fù)方甘草酸苷注射液結(jié)合阿維A膠囊治療紅皮病型銀屑病效果

劉懿

【摘要】目的：觀察并探究復(fù)方甘草酸苷注射液與阿維A膠囊聯(lián)合治療紅皮病型銀屑病的臨床效果。方法：回顧性分析選擇2014年1月-2017年8月期間在我院接受治療的60例紅皮病型銀屑病患者的臨床資料，按照接診日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各30例。所有患者均采用0.9%氯化鈉注射液250ml加復(fù)方甘草酸苷40～60mL靜滴，1次/d，復(fù)方氟米松軟膏、凡士林外搽和溫泉水療，觀察組在上述治療方案的基礎(chǔ)上口服阿維A膠囊，初始劑量為20-30mg/d，結(jié)合患者癥狀變化情況，逐漸增量到60mg/d，在患者癥狀改善后，逐漸減量到10-20mg/d，治療4w與8w時(shí)對(duì)兩組患者臨床治療效果、治療前、治療4w與8w時(shí)兩組患者皮損評(píng)分（PASI）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。結(jié)果：治療前，兩組患者PASI評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)4w、8w治療后，兩組患者PASI評(píng)分與治療前相比較，均有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著好于對(duì)照組（P<0.05）：觀察組患者在4w與8w臨床治療總有效率分別為66.7%、93.3%，顯著高于對(duì)照組30.0%、73.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷注射液與阿維A膠囊聯(lián)合方法應(yīng)用于紅皮病型銀屑病患者治療期間，療效顯著，能夠明顯改善患者皮損癥狀，過程安全可靠，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】紅皮病型銀屑病；復(fù)方甘草酸苷注射液；阿維A膠囊；療效分析

紅皮病型銀屑病為剝脫性皮炎的一種類型，病情嚴(yán)重并且極為罕見，彌漫性紅斑、大量脫屑、瘙癢與紅腫，皮損面積>體表面積的90%為本病主要臨床癥狀，絕大多數(shù)患者在發(fā)病期間合并高熱、代謝紊亂等系統(tǒng)性癥狀[1]。過去，對(duì)紅皮病型銀屑病經(jīng)常采用糖皮質(zhì)激素治療，盡管在管控病情發(fā)展方面療效顯著，但是復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，藥物不良反應(yīng)較多，現(xiàn)階段，對(duì)本病的治療尚沒有特效藥。我院在對(duì)紅皮病型銀屑病患者治療期間，采用了復(fù)方甘草酸苷注射液與阿維A膠囊聯(lián)合方法，所取得的效果相對(duì)可觀，本文現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2017年8月期間在我院接受治療的60例紅皮病型銀屑病患者的臨床資料為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)均符合《臨床皮膚病學(xué)》紅皮病型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與；排除妊娠、哺乳期及兩年內(nèi)計(jì)劃妊娠者，肝腎等重要器官功能嚴(yán)重異常者。按照接診日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組中男13例，女17例，年齡18～58 （27.4土6.23）歲，病程6個(gè)月-19（9.21土5.04）年。觀察組中男女各15例，年齡19-60（28.7土6.74）歲，病程7個(gè)月-18（9.08土5.01）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以后，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于每天早餐后采用溫泉水泡浴，泡浴時(shí)禁止搔抓、水溫<40℃，時(shí)間≤20min，泡浴后參照皮損狀況，外搽復(fù)方氟米松軟膏、凡士林，2～3次/d，中午0.9%氯化鈉注射液250ml加復(fù)方甘草酸苷40～60mL，1次/d，靜脈滴注。治療期間若患者體溫≥38.5℃時(shí)，結(jié)合患者體質(zhì)與病情采用物理降溫和（或）雙氯芬酸鈉栓塞肛處理，瘙癢者給予抗組胺藥對(duì)癥治療。觀察組在上述治療方案基礎(chǔ)上，參照皮損程度聯(lián)合應(yīng)用阿維A膠囊（商品名：方希，重慶華邦制藥股份有限公司）隨早餐口服治療，初始劑量：20～30mg，1次/d，治療約lw時(shí)結(jié)合患者病癥調(diào)整藥物劑量，治療約4w時(shí)劑量最大值為60mg/d，在患者皮損癥狀改善、系統(tǒng)癥狀有所減輕情況下，逐漸減量到10～2 0mg開始維持治療。8w設(shè)置為1個(gè)療程，分別在治療第4w與8w時(shí)評(píng)估患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

紅皮病型銀屑病患者用藥治療后臨床療效參照PASI評(píng)分變動(dòng)情況細(xì)化為治愈、顯效、進(jìn)步和無效四大標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：用藥后，紅皮病型銀屑病患者臨床癥狀完徹底消失，療效指數(shù)≥90%；②顯效：用藥后，患者臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)60%～89%；⑧進(jìn)步：用藥后，患者臨床癥狀與治療前相比較有所好轉(zhuǎn)，療效效指數(shù)30%～60%；④無效：用藥后，紅皮病型銀屑病患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢(shì)，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分一治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分xl00%。臨床治療總有效率一（治愈+顯效+進(jìn)步）/總數(shù)xl00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，x±s表示計(jì)量資料，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PASI評(píng)分比較

治療前，兩組患者PASI評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）：經(jīng)4w、8w治療后，兩組患者PASI評(píng)分與治療前相比較，均有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著好于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 臨床治療效果比較

觀察組患者在4w與8w臨床治療總有效率分別為66.7%、93.3%，顯著高于對(duì)照組30.0%，73.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

病理研究結(jié)果表明，紅皮病型銀屑病主要是由常見銀屑病治療期間治療方法不妥，而引發(fā)的一類嚴(yán)重的剝脫性皮炎[2】。其中，多數(shù)紅皮病型銀屑病主要是因強(qiáng)刺激性藥物以及長時(shí)間過度采用皮質(zhì)類固醇藥物治療所引發(fā)的。紅皮病型銀屑病屬剝脫性皮炎的一種，病情常較為嚴(yán)重而且少見，臨床表現(xiàn)為彌漫性紅斑、大量脫屑、瘙癢及腫脹，皮損面積體表面積的90%，多數(shù)患者伴有發(fā)熱、代謝紊亂等系統(tǒng)癥狀。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療該病的效果雖好，但復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多。

過去，糖皮質(zhì)激素藥物為紅皮病型銀屑病的常用治療方法。但近幾年中，大量的臨床實(shí)踐研究表明，單純一種藥物對(duì)紅皮病型銀屑病治療，盡管在短期內(nèi)能夠控制病情發(fā)展，但是復(fù)發(fā)率高，并且長時(shí)間服藥會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[3]。生物制劑的研制以及在臨床領(lǐng)域中推廣應(yīng)用，使本病患者獲得了新治療方法，但是當(dāng)下與紅皮病型銀屑病的生物制劑研究遲緩、缺乏成熟性。目前，對(duì)于紅皮病型銀屑病的治療，臨床上多采用聯(lián)合用藥外加藥浴、外用藥涂擦的治療辦法。復(fù)方甘草酸苷是皮膚科治療慢性皮炎、濕疹以及蕁麻疹等皮膚病的常用藥物，抗炎、抗過敏效果優(yōu)良，甘草酸苷具有抑制兔的局部過敏壞死反應(yīng)（Arthus Phenomenon）及抑制施瓦茨曼現(xiàn)象（ Shwartsman Phenomenon）等過敏作用。對(duì)皮質(zhì)激素，有增強(qiáng)激素的抑制應(yīng)激反應(yīng)作用，拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎縮作用。并且具備明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，甘草酸苷在體外試驗(yàn)（in virto）具有以下免疫調(diào)節(jié)作用：

（1）對(duì)T細(xì)胞活化的調(diào)節(jié)作用；

（2）對(duì)γ一干擾素的誘導(dǎo)作用；

（3）活化NK細(xì)胞作用；

（4）促進(jìn)胸腺外T淋巴細(xì)胞分化作用。

可以有效調(diào)整機(jī)體中T細(xì)胞的平衡，進(jìn)而強(qiáng)化患者集體免疫調(diào)節(jié)能力。阿維A膠囊是一類新型芳香維A酸類藥物，具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖等作用，阿維A與食物同服，口服吸收最佳，可以對(duì)紅皮病型銀屑病患者表皮細(xì)胞周末階段進(jìn)行有效調(diào)控，進(jìn)而促進(jìn)患者體內(nèi)細(xì)胞正常角化，同時(shí)，能夠有效管控患者體內(nèi)角質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生環(huán)節(jié)中的過度增殖。

本次研究結(jié)果表明，復(fù)方甘草酸苷注射液與阿維A膠囊聯(lián)合方法應(yīng)用于紅皮病型銀屑病患者治療期間，療效顯著，能夠明顯改善患者皮損癥狀，過程安全可靠，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張超.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊治療36例紅皮病性銀屑病療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10 （18）：210-211.

[2]張翠.紅皮病型銀屑病應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷與阿維A聯(lián)合治療的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10 （31）：150-151.

[3]薛乘風(fēng).鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療紅皮病型銀屑病的臨床觀察[J].中國藥厲，2015， 26 （29）： 4127-4129.