2種不同方法固定氣管插管對氣管插管拔管率的效果研究

郭彩霞 麥志暉 梁冬霞

【摘要】目的：分析不同固定方式對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響。方法：選取我院收治的480例ICU氣管插管患者，納入時間為2016年11月至2017年11月。按照入院時間將其分為2組：2016年11月-2017年5月入院患者作為對照組，采用絲綢膠布+邊帶固定；2017年6月-2017年11月入院患者作為試驗組，采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定，評定臨床效果。結果：試驗組氣管插管無移位率為90.8%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組護士一人固定所需時間為（60.5±4.7）s，對照組護士一人固定所需時間為（58.6±4.3）s，對比差異不大，無統計學意義（P>0.05）。結論：ICU氣管插管患者采用采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定，能降低非計劃性拔管率，有利于護理工作的開展，值得推廣。

【關鍵詞】ICU；氣管插管；固定方式；非計劃性拔管

在ICU科室中，氣管插管機械通氣是一種有效的治療手段，能維持正常的血氣指標，提高救治成功率。但是，插管完成后如何進行固定，避免發生移位和拔管，關系到通氣安全性和有效性，成為醫護人員的研究重點。基于此，本文對我院480例患者進行研究，對比了不同固定方法的應用效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的ICU氣管插管病例480例，時間段為2016年11月至2017年11月。按照入院時間將患者分成2組：對照組240例，包括男性136例，女性104例；年齡位于38-90歲，平均（60.4土5.8）歲；意識狀態：昏迷183例、清醒57例；發生非計劃性拔管18例。試驗組240例，包括男性145例，女性95例；年齡位于36-92歲，平均（61.3土5.5）歲；意識狀態：昏迷177例、清醒63例；發生非計劃性拔管13例。兩組性別、年齡、病情無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

依據《實用內科學》，

納入標準：

（1）患者年齡在18歲以上；

（2）滿足氣管插管指征；

（3）家屬簽署知情同意書。

排除標準：

（1）排除精神病史患者；

（2）排除妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用絲綢膠布+邊帶固定，準備絲綢膠布2條，長度、寬度為25cm、1.5cm。首先膠布A粘貼在對側下頜角，圍繞氣管插管、牙墊分別纏繞1圈，將其固定在近側下頜角。然后膠布B粘貼在對側顴骨，分別圍繞氣管插管、牙墊纏繞1圈，將其固定在近側顴骨位置。邊帶卡在牙墊下翼內側，然后綁結在牙墊上翼外側，促使邊帶包住牙墊上下翼。記錄插管和門齒之間的距離。患者每日更換膠布和牙墊3次，口腔護理3次，及時清理口腔中的分泌物。

1.3.2 試驗組

采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定，使用25cmX3cm的寬膠布，縱向撕開15cm左右呈現Y型。從一側口角粘在耳垂下，撕開端的兩條膠布分別為A、B。其中A端固定在上唇至面頰部；B端圍繞牙墊與氣管插管纏繞2圈，避開口角流涎位置。邊帶卡在牙墊下翼內側，然后8字法綁結在牙墊上翼外側。患者每日更換膠布和牙墊3次，每日口腔護理3次，及時清理血液、分泌物等。

1.4 觀察指標

（1）觀察氣管插管固定效果，判定標準如下：輕度移位：插管距離門齒的距離上下移動5mm以內；中度移位：上下移動5-8mm，但沒有脫管；非計劃性拔管：上下移動8mm以上，且出現脫管。（2）比較氣管插管固定時間，計時從固定絲綢膠布開始，到完成口腔護理重新固定為止。

1.5 統計學方法

借助于SPSS18.0軟件包，拔管率屬于計數類資料，用（n，%）表示、X2檢驗；固定時間屬于計量類資料，用（x±s）表示、t檢驗。P<0.05，代表有統計學意義。

2 結果

2.1 氣管插管固定效果比較

試驗組患者氣管插管無移位率為90.8%，高于對照組的83.3%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 固定時間比較

13例試驗組患者，護士一人固定所需時間為（60.5土4.7）s； 18例對照組患者，護士一人固定所需時間為（58.6土4.3）s。對比差異不明顯，無統計學意義（ t=1.167，P=0.252）。

3 討論

非計劃性拔管，指的是患者在無拔管指征的情況下，插管自行拔出或脫出，數據調查顯示發生率在0.3%-14%之間。針對ICU氣管插管患者的研究顯示，發生非計劃性拔管的原因主要如下： （1）患者因素，包括意識不清、躁動反應、受到疾病影響等。此外，患者的APACHEII評分≥17分，也是非計劃性拔管的高危因素。（2）導管因素，包括固定方法不當、氣管插管材質兩個方面。以插管內壁帶有螺旋加強絲為例，牙齒擠壓導管后發生變形，會導致人工氣道狹窄。 （3）治療因素，主要是肢體約束、鎮靜藥物影響。如果患者的鎮靜深度不足，就會提高非計劃性拔管的發生風險。

本次研究從氣管插管的固定方式入手，對比了絲綢膠布+邊帶固定、絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定的效果。其中，絲綢膠布+邊帶固定的應用時間長，具有較強的粘著力和抗張力，缺點則是：①膠布容易被患者的口腔分泌物污染，導致膠布卷曲、松脫：②隨著膠布的松脫，氣管插管也會出現移位或脫出，必須重新固定；③口腔清理時要將膠布和牙墊拆除，護理工作的開展需要2名護士協助完成，增加了護理時間和成本。相比之下，絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定的應用優勢如下：①Y型膠布的設計，是根據氣管插管在口腔中的位置，以及口唇、面頰的解剖關系，因此符合力學原理，能減少患者的不適感；②插管方案具有人性化，能減輕患者的煩躁感，有利于提高護理服務質量，為患者治療、預后創造有利條件。

本次研究中，以480例患者分組對照，結果顯示試驗組氣管插管無移位率高于對照組（90.8%VS83.3%），護士一人固定所需時間短，差異有統計學意義。綜上，ICU氣管插管患者采用采用絲綢膠布Y型+邊帶8字型固定，能降低非計劃性拔管率，有利于護理工作的開展，值得推廣。