門診不合理中成藥處方分析干預策略

田雨

【摘要】目的：對中成藥的應用策略進行研究；方法：隨機選取我院各科室門診在2 01 7年每月開具的1 0 0張處方，共計1200張。并運用相關軟件對數學進行統計與分析。結果：總共有1200張處方，不合理用藥的處方有42張，我院不合理用藥的概率為3.5%。分析結果顯示，重復用藥、用法用量不合理以及中藥配伍聯用不規范等問題顯著。結論：中成藥應用不合理的問題還非常顯著，因此醫院、藥師與患者等多方應該加強對這一問題的重視，并共同參與研究中成藥的應用策略，從而更加有效地提升中成藥應用的合理性。

【關鍵詞】處方分析；中成藥；合理應用策略

1 一般資料與方法

1.1 資料

隨機選取我院的2017年1月-2017年12月，每月從各科室門診抽出100張處方，共計處方數量為1200張。以《處方管理辦法》、《藥理學》藥品說明書等參考資料所制定的標準，對我院門診處方進行統計，并對相關數據進行分析，歸納總結不合理處方出現的具體原因，為我院今后的處方開具提供合理有效的參考。

1.2 方法

利用Excel工具對統計數據進行全面的分析。

2 結果與分析

2.1 結果

根據相關文獻所制定的標準，對處方進行分析，其中出現的不合理類型包括用法用量不合理、缺少明確的用藥標準、用藥重復、中成藥配伍和聯用不合理，應用Excel工具進行統計與數據分析。如表1所示。

2.2 分析

針對我院2017年門診部所抽取的1200張處方進行分析之后，對不合理用藥的結果評價與分析。

2.2.1 用法用量不合理現象

用法用量出現不合理的處方有9張，在不合理處方中所占的比例為21.4%，表明部分醫師對某些藥物的用法用量把控不合理，而藥物的用法用量與患者對藥物的吸收、藥理作用等產生非常直接的影響。藥物用法用量的合理性與藥物的治療結果存在非常密切的聯系，而且還能夠較為有效地降低不合理用藥給患者造成危害的概率。

2.2.2 缺少明確的用藥標準

這一不合理用藥類型的處方有12張，在不合理處方中所占據的比例為28.6%。以患者上呼吸道感染的治療為例，調查結果顯示，處方中藥師針對這類病癥主要采取抗菌藥物治療的方式，但是這種治療方式的效果并不理想，而且還會出現再次感染的問題，還可能造成細菌的耐藥性增強。除了導致醫藥資源出現浪費的情況，而且還會導致呼吸道感染性疾病的治療難度明顯上升。一部分醫師采取抗生素對小兒的上呼吸道感染進行治療，而結果總是得不償失，患者的病程也會在一定程度上延長。現階段，我國對維生素的應用情況不容樂觀，部分醫生講這一輔助藥品作為主要藥品對患者進行治療。此外，我國濫用抗生素的現象也非常普遍，每年因為濫用抗生素導致死亡的案例不在少數。

2.2.3 用藥重復現象

用藥重復的處方有8張，在不合理用藥處方中所占的比例為19.0%。用藥重復主要表現為同一張處方中出現兩種藥理作用相同的中藥、同種藥物的不同性狀。例如：“復方丹參片和復方丹參滴丸”、“云南白藥散和云南白藥膠囊”。處方中“復方丹參滴丸和速效救心丸”兩種中成藥的組成成分與治療效果基本類似，是治療冠心病與心絞痛的常用藥，而且都屬于氣滯血瘀藥，在進行臨床使用中，只需要選擇其中一種即可。

2.2.4 中成藥聯用與配伍不合理

這類處方有13張，在不合理用藥處方中所占據的比例為31.0%。以上呼吸道感染的臨床診斷為例，開具的處方有“維C銀翹片、藿香正氣膠囊和正柴胡膠囊”三種，這一處方中同時存在風熱、風寒和暑濕感冒三種中成藥，有違中醫辨證論治的原理，這也在一定程度上表明醫師對患者感冒類型的診斷不全面。

3 對中成藥應用不合理問題的原因分析

3.1 缺少對中成藥應用基本原則的掌握

在使用中成藥的過程中，部分西醫的醫師僅僅按照說明書的使用說明判斷用法用量，不可否認，這種方式能夠獲得一定的治療效果，但是藥物沒有得到辨識，而且藥物的使用人群沒有得到有效的篩選，導致中成藥的治療效果非常不理想。當然，無證可辨的情況不在這一范圍內。針對重要的四氣五味、有無毒性等藥性理論的含義，表現出對中藥有效性和安全性的認知。對中藥藥性的認知，有利于臨床診斷過程中對中成藥的有效使用，避免患者出現不良反應。西醫對中成藥藥性的認知與了解普遍低于中醫，因而西醫使用中成藥不合理的現象較為普遍。

3.2 中成藥在臨床中存在過度使用的問題

中成藥的過度使用，指的是非必須用藥的過度使用，有些醫師在開具處方時，一部分中成藥的應用并非源于患者治療的需求，這將導致中成藥過度使用的問題，而這也導致以藥養醫的現狀一直得不到有效的改善。

3.3 醫師受到利益的驅使

當前一部分中成藥的經銷商和廠家為了提升中成藥的銷量，采取新聞媒體等各種媒介，過分夸大中成藥的療效，而且還存在故意隱瞞藥物出現不良反應的問題，導致中成藥市場中存在較為普遍的虛高定價與回扣現象。此外，一部分零售藥店為了進一步提升經營利潤，而雇傭非專業的從業人員，因此難以給予患者專業的購藥指導。流通環節的不規范性導致中成藥的不合理應用問題逐步加劇。

4 門診不合理中成藥處方干預策略

調查結果顯示，門診中出現不合理中成藥處方的概率比較高，從醫院的角度來講，可以采取的干預策略包括：在醫院官網上公示處方中存在的具體問題，從而提升各科室門診部門的重視，提升醫師處方開具的質量；制定明確的獎懲制度，對不合理用藥的醫師給予適當的懲罰，對合理用藥的醫師給予適當的表揚。從醫師的角度來講，可以采取的干預策略包括：提升自身的職業道德規范，以患者的臨床癥狀為依據，開具最為合理的處方；始終堅持為患者的生命健康負責的意識與態度，貫徹落實治病救人的理念。

5 中成藥合理應用的策略分析

5.1 醫院必須重視對醫師的業務培訓與考核

積極開展有效的業務培訓，并制定行之有效的考核制度與監管制度，保證各項考核制度的嚴格落實。具體的培訓內容包括對中成藥的配伍聯用規則、適用對象、注意事項、主要功能等，此外還可以加強對中成藥臨床藥學、患者臨床反應監測等進行有效指導，進一步提升中成藥醫師的專業能力和服務水平。

5.2 創建門診處方點評制度與評價體系

從醫院的角度來講，必須加強對醫師所開具處方的審核與評價，并從醫院的實際情況出發，創建更加有效的評價體系，對醫師的處方開具進行強制性的規范與干預，提升藥師的專業能力，為患者提供更為專業化的醫療服務。

5.3 強化風險管理，培養醫師的用藥倫理觀念

風險管理主要是利用合理的方法，保證醫師所開具的處方以及患者選取的中成藥能夠充分表現出風險小于療效的原則。對醫師進行專業化培訓、處方點評制度等都可以在風險管理中運用。臨床醫師和患者提前閱讀藥品的說明書，了解藥品的相關性能是風險管理中一項非常關鍵的環節，提升對中成藥使用的有效性。因而在臨床工作過程中，風險管理措施的應用非常多樣化，需要按照臨床用藥合理性的效果進行全面評價，并加強對風險管理方法、思路的調整與完善。另外，臨床醫師還需要逐步提升自身用藥的倫理醫師，始終將患者的利益放在首位，避免出現過度治療的現象。

5.4 加大對中成藥使用常識的推廣

對中成藥使用常識的宣傳與推廣，能夠提升大眾對中成藥的認知，包括養生保健功能、中醫藥治療效果等。對于中醫藥行業來講，可以從實際情況出發，定期舉辦中成藥知識的講座等活動，提升患者對中成藥基本理論的了解和認知，進一步普及中成藥的應用常識，保證中成藥應用的合理性。

6 結語

中成藥的合理應用，與臨床使用效果的安全性與有效性存在非常直接的影響。現階段，人們對中成藥的認知在逐步提升，也逐步意識到使用中成藥所導致的不良反應主要是由于用藥不合理，因此，我們必須重視中成藥不合理應用的問題，并加強對中成藥處方的干預。

參考文獻

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