短節段固定結合傷椎置釘、植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果分析

趙繼文

摘要：目的 分析短節段固定結合傷椎置釘、植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選擇2015年2月～2017年2月我院收治的78例胸腰椎骨折患者，隨機分為甲組和乙組，每組39例。甲組采用傳統后路短節段椎弓根螺釘復位固定技術治療，乙組采用短節段固定結合傷椎置釘、植骨治療，對比兩組患者的臨床效果和椎體中間高度評分。結果 乙組的優良率為92.30%，高于甲組的66.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后乙組的椎體中間高度評分為（95.5±0.4）%，高于甲組的（80.1±4.1）%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對胸腰椎骨折患者采用短節段固定結合傷椎置釘、植骨方式進行治療，能讓患者盡快愈合，彌補傳統治療方式的不足，值得推廣和應用。

關鍵詞：短節段固定；置釘、植骨；胸腰椎骨折

中圖分類號： R687.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.037

文章編號：1006-1959（2018）06-0113-02

Clinical Effect Analysis of Short Segment Fixation Combined with Injured Spinal Nail and Bone Grafting in the Treatment of Thoracolumbar Fracture

ZHAO Ji-wen

（Department of Orthopaedics，Shapingba District Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400000，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of short segment fixation combined with injured spinal nail in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods 78 patients with thoracolumbar fractures treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were randomly divided into group A and group B.39 cases in each group.Group A were treated with traditional posterior short pedicle screw reduction and fixation technique.Group B was treated with short segment fixation combined with injured vertebra screw and bone grafting.The clinical effect and the middle height of vertebral body were compared between the two groups.Results The excellent and good rate of group B was 92.30%，which was higher than that of group A 66.70%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After operation，the score of middle height of vertebral body in group B was（95.5±0.4）%，which was higher than that in group A（80.1 ±4.1）%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of thoracolumbar fracture with short segment fixation combined with traumatic screw grafting can make the patients heal as soon as possible and make up for the deficiency of traditional treatment.It is worth popularizing and applying.

Key words：Short segment fixation；Nailing；Bone graft；Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折（thoracolumbar fracture）是當前常見的一種癥狀，對患者日常生活有嚴重的影響，傳統治療以內固定為主，治療后受到其他因素的影響，可能存在不同類型的炎癥，針對病例資料的特殊性，在后續分析階段要從實際情況入手，做好具體資料分析工作。傳統短節段跨傷椎治療的優勢明顯，但是復位后受到其他因素的影響，存在不同程度的問題，根據病例資料的特殊性，在臨床研究中要從實際情況入手，提前對病例資料掌握，按照治療要求進行干預[1]。為了分析短節段固定結合傷椎置釘、植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果，選擇78例胸腰椎骨折患者作為研究對象，隨機分為甲組和乙組，分組治療后對效果進行分析，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月～2017年2月重慶市沙坪壩區中醫院收治的78例胸腰椎骨折患者，其中重物損傷患者19例，高處墜落患者26例，交通損傷患者33例。納入標準：單純閉合胸腰椎壓縮性骨折；椎體壓縮超過椎體高度的1/3，Cobb角<15°；無脊髓和神經損傷；無需行后路椎管減壓術；患者及家屬均知情同意，簽署同意保證書。排除標準：有嚴重骨質疏松者；合并嚴重心腦血管疾病者。將患者隨機分為甲組和乙組，每組39例。甲組男30例，女9例，年齡32～64歲，平均年齡（45.51±0.52）歲；乙組男31例，女8例，年齡33～65歲，平均年齡（46.52±0.80）歲。兩組患者資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統后路短節段椎弓根螺釘復位固定技術，結合患者的病情進行減壓治療，所有病例行后外側植骨融合，關閉傷口，手術結束。

1.2.2治療組 采用短節段固定結合傷椎置釘、植骨治療。首先在C型臂監控下置入椎弓根螺釘，胸椎采用Roy-Camille法進釘，腰椎采用人字脊進入，螺釘方向則按照椎弓根置入方向進行。另外一側釘入方向按照骨折區域的具體情況確定，采用大直徑螺釘進行擴充。骨折后解剖結構不清的患者進行減壓處理。對于使用GSS的患者，進行連接處理后，做好預彎棒旋轉工作，在水平作用下進行設定。后續順序以固定處理作為基礎，打壓后封口。復位固定后不便經椎弓根植骨，需要在植骨前和植骨后進行裝棒，沖洗傷口。

1.3觀察指標 本次研究中以ASIA2000分級標準進行判定，對兩組患者術前和術后的椎體中間高度進行分析。效果評價[2]：優：患者不存在不良反應，自身功能恢復；良：不良反應減少，生活質量提升；差：患者恢復難度提升。優良率指的是優和良人數比例。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床效果對比 甲組優20例，良6例，差13例，優良率為66.70%；乙組優30例，良6例，差3例，優良率為92.30%。乙組的優良率高于甲組，差異具有統計學意義（χ2=6.9，P=0.001<0.05）。

2.2兩組患者手術前后椎體中間高度對比 兩組患者椎體中間高度術前差異無統計學意義（P>0.05），術后乙組的評分高于甲組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

胸腰椎骨折的發生幾率比較高，對患者自身有一定的消極影響，針對病癥資料的特殊性，在后續分析階段要從實際情況入手，按照現有治療要求進行。傳統治療存在不同程度的局限性，根據后續具體治療要求，在操作過程中要求醫護人員合理操作[3]。

短節段固定結合傷椎置釘、植骨治療方式優勢明顯，在整個治療過程中能起到明顯的固定作用，此外荷載力分析界段，為了盡快恢復椎管形態，要提前確定支點，使椎體形態恢復后，減少晚期椎體高度的丟失，進而實現良好復位[4]。在短節段椎弓根螺釘內固定的基礎上增加一枚傷椎椎弓根螺釘固定后，上下位螺釘受到的彎矩明顯減小，比傳統短節段椎弓根螺釘固定有更好的生物力學穩定性，能夠達到理想的固定優勢。由于患者病癥特殊，治療階段需要提前進行指導，結合病癥的實際變化選擇術式，如果存在術式選擇不當或者其他的問題，則有可能出現惡化現象[5，6]。

本次研究結果顯示，乙組的優良率為92.30%，高于甲組的66.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后乙組的椎體中間高度評分為（95.5±0.4）%，高于甲組的（80.1±4.1）%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對胸腰椎骨折患者采用短節段固定結合傷椎置釘、植骨治療，效果明顯。

綜上所述，短節段固定結合傷椎置釘、植骨方式在治療胸腰椎骨折中起到突出的作用，能避免不良因素的影響，讓患者盡快恢復。

參考文獻：

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[6]楊寶清.后路傷椎注入人工骨短節段釘棒系統固定治療胸腰椎骨折[J].中國實用醫藥，2014，6（17）：37-38.

收稿日期：2017-11-30；修回日期：2017-12-8

編輯/王海靜