胎頭吸引術在剖宮產中出頭困難的應用體會

陸東妹

【摘要】 目的：觀察與探究胎頭吸引術在剖宮產中出頭困難的應用效果。方法：選取2014年3月-2017年3月于筆者所在醫院婦產科分娩的90例剖宮產產婦作為研究對象，按照助產方式不同分為三組，將應用雙葉產鉗的30例產婦作為觀察1組，將應用單葉產鉗的30例產婦作為觀察2組，將應用胎頭吸引器的30例產婦作為觀察3組，對比并分析三組產婦的效果。結果：觀察3組產婦的置器到胎兒娩出時間與觀察1組、觀察2組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察3組產婦的子宮切口的外延長度、產時陰道出血量、惡露干凈時間均優于觀察1組，差異均有統計學意義（P<0.05），與觀察2組產婦比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察3組新生兒的頭皮血腫、顱內出血、新生兒窒息、皮膚擦傷等并發癥總發生率10.00%，略低于觀察1組的26.67%和觀察2組的20.00%，但差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對剖宮產中出頭困難的產婦應用胎頭吸引術的效果較好。

【關鍵詞】 胎頭吸引術； 剖宮產； 出頭困難； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0127-02

近年來，臨床上的剖宮產率不斷提升，剖宮產術中發生胎頭娩出困難的例數也逐漸增多，導致母嬰的并發癥發生率也不斷提升[1-2]。本文選取2014年3月-2017年3月筆者所在醫院婦產科收治的90例剖宮產產婦為研究對象，針對胎頭吸引術在剖宮產中出頭困難的應用效果給予一定的研究與探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2017年3月在筆者所在醫院婦產科接受剖宮產的90例產婦進行本研究，根據助產方式不同分為三組，將應用雙葉產鉗的30例產婦作為觀察1組，將應用單葉產鉗的30例產婦作為觀察2組，將應用胎頭吸引器的30例產婦作為觀察3組。觀察1組中，產婦年齡24～39歲，平均（31.26±1.37）歲；觀察2組中，產婦年齡23～37歲，平均（31.28±1.40）歲；觀察3組中，產婦年齡22～38歲，平均（31.25±1.35）歲。本次研究通過了倫理委員會的審核，所有納入的剖宮產產婦和產婦家屬對本次研究的內容都知情并同意，均自愿參與本次研究，且均已經簽署了知情同意書。三組剖宮產產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察1組應用雙葉產鉗，由于胎兒的胎頭高浮，使用雙葉產鉗分別將左葉和右葉放置在胎頭的兩側，扣合之后夾持住胎頭進行牽引，將胎兒娩出。

觀察2組應用單葉產鉗，由于胎兒的胎頭已經進入到盆腔，先撈出胎兒的胎頭，術者使用左手將左葉產鉗插入到胎兒胎頭的后面和術者的右手之間，并將胎頭托住，將產鉗作為杠桿，將術者的右手作為支點，逐漸將胎兒的胎頭撬出切口，需要注意，術者的右手不可以離開產鉗，進行扶持和避免產生損傷的情況。

觀察3組應用胎頭吸引術，如果胎兒的胎頭高浮，先推壓產婦的宮底促使胎兒的胎頭下降，術者可將胎頭吸引器和胎兒胎頭的頂端進行緊貼，給予電動吸引產生負壓，牽拉娩出胎頭，將吸引器取下，對胎兒口鼻腔的分泌物進行清除，之后按照正常過程將胎兒娩出；如果胎兒的胎頭深嵌，則使產婦保持頭低而臀高的體位，將胎兒的胎肩進行向上牽拉，將胎兒的胎頭暴露之后應用胎頭吸引術將胎兒娩出。

1.3 觀察指標

（1）三組剖宮產產婦的置器到胎兒娩出時間。（2）三組剖宮產產婦的子宮切口的外延長度、產時陰道的出血量、惡露干凈的時間。（3）三組新生兒的頭皮血腫、顱內出血、新生兒窒息、皮膚擦傷等并發癥情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗和SNK-q檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦置器到胎兒娩出時間比較

觀察1組中，置器到胎兒娩出時間為（1.09±0.77）min，觀察2組中，置器到胎兒娩出時間為（1.13±0.64）min，觀察3組中，置器到胎兒娩出時間為（1.18±0.86）min，與觀察1組、觀察2組產婦比較，觀察3組產婦的置器到胎兒娩出時間略長，但差異均無統計學意義（q=0.218 8、0.255 4，P>0.05）。

2.2 三組產婦的子宮切口外延長度、產時陰道出血量、惡露干凈時間比較

觀察3組產婦的子宮切口外延長度、產時陰道出血量、惡露干凈時間優于觀察1組，差異均有統計學意義（q=13.094 3、7.935 0、5.445 9，P<0.05）。觀察3組產婦的子宮切口外延長度、產時陰道出血量、惡露干凈時間略優于觀察2組，但差異均無統計學意義（q=0.372 0、0.137 0、0.507 7，P>0.05），見表1。

2.3 三組新生兒的并發癥情況比較

與觀察1組、觀察2組新生兒相比較，觀察3組新生兒的頭皮血腫、顱內出血、新生兒窒息、皮膚擦傷等并發癥總發生率更低，但與觀察1組、觀察2組比較，差異均無統計學意義（字2=2.782 9、1.176 5，P>0.05），見表2。

3 討論

近年來，剖宮產術在臨床產科中的應用率逐漸提升[3-4]。不過，在多種因素的影響下，剖宮產術中胎兒取頭比較困難，當胎兒發生宮內窘迫的時候，更加需爭分奪秒地搶救胎兒[5-6]。

胎頭吸引術是利用負壓吸引的相關原理，使用特制的胎頭吸引器，利用負壓將胎兒的胎頭吸住且牽引，進而娩出胎兒的一種助產方式[7-8]。胎頭吸引術的相關操作比較簡單，易被術者所掌握，放置胎頭吸引器時對于產婦的損傷相對較小，新生兒的并發癥也較少[9-10]。而且，產婦及新生兒的相關并發癥多與吸引的負壓太大、牽拉力太猛等具有一定的關系，一般通過術前充分評估、術中較規范的操作等進行規避[11]。

本研究表明，觀察3組產婦的置器到胎兒娩出時間略長于觀察1組、觀察2組，但差異均無統計學意義（P>0.05）。另外，本研究中，觀察3組產婦的子宮切口外延長度、產時陰道出血量、惡露干凈時間均優于觀察1組，差異均有統計學意義（P<0.05），而與觀察2組產婦比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察3組新生兒的頭皮血腫、顱內出血、新生兒窒息、皮膚擦傷等并發癥總發生率10.00%，略低于觀察1組的26.67%、觀察2組的20.00%，但差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，與應用雙葉產鉗和單葉產鉗比較，對剖宮產中出頭困難的產婦應用胎頭吸引術的效果較好，并不會明顯增加產婦的置器到胎兒娩出時間，有助于產婦的產后恢復，而且，新生兒的并發癥少，相對安全。

參考文獻

[1]孔憲香，王玉芳.剖宮產鉗剖宮產術出頭困難的應用[J].醫藥前沿，2016，6（2）：132-133.

[2] Dweik D，Girasek E，Treki A，et al.Womens antenatal preferences for delivery route in a setting with high cesarean section rates and a medically dominated maternity system[J].Acta Obstetricia Gynecologica Scandinavica，2014，93（4）：408-415.

[3]李娟.牽足內倒轉法在剖宮產術時出頭困難的臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2014，25（13）：3010-3011.

[4]雷光勝，楊軍光，何文菊，等.臀位剖宮產改良式臀牽引術的應用[J].中國民間療法，2015，23（12）：75.

[5]梁續英.壓腸板在新式剖宮產娩頭困難中的臨床分析[J].山西醫藥雜志，2016，45（8）：939-940.

[6]于春華.內倒轉術在剖宮產術中胎頭高浮和深定出頭困難的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：3067-3069.

[7]許莉.臀牽引術在胎頭深嵌剖宮產術娩頭困難中的應用[J].海南醫學，2014，25（17）：2607-2608.

[8]寧瓊.剖宮產術中娩頭困難的原因及處理方法[J].當代醫學，2016，22（15）：64-65.

[9]蔣玉.剖宮產術中娩頭困難的原因與處理方法[J].當代醫學，2016，22（9）：59-60.

[10] Offerhaus P M，De J A，Vanderpal-debruin K M，et al.Change in primary midwifeled care in the Netherlands in 2000-2008：a descriptive study of caesarean sections and other interventions among 789，795 low risk births[J].Midwifery，2014，30（5）：560-566.

[11]何美云.頭位剖宮產術出頭困難行足牽引助娩的討論[J].中外女性健康（下半月），2014（5）：30.

（收稿日期：2017-06-29）