米索前列醇用于宮腔手術操作前宮頸軟化的護理體會

林麗云　李海麗

【摘要】 目的：探討宮腔手術操作前采用米索前列醇藥物行軟化宮頸處理的針對性護理干預。方法：選擇要求終止妊娠行鉗刮術的患者100例，均為筆者所在醫院2016年5月-2017年5月收治，在宮腔操作前均應用米索前列醇軟化宮頸，隨機分為兩組，就圍操作期常規護理（對照組，n=50）與針對性護理干預（觀察組，n=50）效果展開對比。結果：觀察組宮頸軟化總有效率為96%，護理滿意度為98%，明顯高于對照組的80%、82%，觀察組手術操作用時、術中實際出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加強宮腔操作前采用米索前列醇行宮頸軟化的針對性護理干預，可增強宮頸軟化效果，縮短手術時間，減少術中出血，增強整體護理水平，具有非常重要的開展價值。

【關鍵詞】 米索前列醇； 宮頸操作； 軟化宮頸； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0085-02

Effects of Misoprostol on Cervix Care before Surgery/LIN Liyun，LI Haili.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：85-86

【Abstract】 Objective：To explore before surgery of intrauterine，using misoprostol drug，softening cervical treatment of targeted care intervention.Method：100 patients who were asked to terminate the prosthesis were treated with misoprostol to soften the cervix and randomly divided into 2 groups.The patients were treated with routine nursing（control group） and targeted nursing intervention effect contrast（observation group）.Result：The total effective rate of cervical softening was 96% and nursing satisfaction was 98%，which was significantly higher than those of 80% and 82% in the control group（P<0.05）.The actual amount of bleeding during operation was significantly less than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Strengthen the application of misoprostol in the treatment of cervical softening before the intrauterine operation，can enhance the effect of cervical softening，shorten the operation time，reduce intraoperative bleeding，enhance the overall level of care.

【Key words】 Misoprostol； Cervical operation； Softening the cervix； Care

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

在子宮鉗刮術中，作為一種促子宮平滑肌興奮藥物，米索前列醇已廣泛應用，其可發揮理想的軟化、擴張宮頸作用，如何保障用藥安全，確保手術順利實施，加快患者康復進程，是臨床護理工作的重要內容[1]。本次研究選擇相關病例，就宮頸手術操作前應用米索前列醇對宮頸軟化的護理干預展開探討，現回顧資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需終止妊娠行鉗刮術的患者100例，在術前均取米索前列醇應用。隨機分組，觀察組50例，年齡19～38歲，平均（25.8±2.4）歲，未婚19例，已婚31例；孕周10～13周，平均（11.2±2.3）周，孕次0～3次，平均（1.2±0.4）次。對照組

50例，年齡19～37歲，平均（25.7±2.3）歲，未婚17例，已婚33例，孕周11～13周，平均（11.4±2.5）周，孕次0～3次，平均（1.3±0.3）次。兩組均經B超檢查證實為宮內妊娠，均有鉗刮術指征，凝血功能、陰道清潔度等正常，對本次試驗知情同意，排除心、肝、腎嚴重功能不全者。組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組鉗刮術的患者術前米索前列醇應用方法相同，即取此藥600 μg在術前3～4 h口服，或取此藥200～400 μg在術前3～4 h于陰道后穹隆放置。對照組用藥期間應用常規護理方案，即注意事項告知，對癥支持等。觀察組行針對性護理干預，內容如下。

1.2.1 用藥前心理干預 需與患者建立良好溝通，對其情緒變化加以觀察，評估心理狀態，了解心理壓力源，個性化制定干預方案。如因家庭及社會壓力大，有消極、悲觀心理者，可取得家人、領導的配合，鼓勵給予患者更多關愛，以消除其顧慮思想，增強對生活的熱愛，進而促主觀能動性充分發揮；對于過分擔心米索前列醇應用及鉗刮術操作會引發不適者，可講解用藥方法、意義及實施鉗刮術的時間、注意事項，以緩解患者不安情緒；對于不善溝通或因未婚有隱私保護需要的，可主動與其交流，給予充分尊重，采用恰當的語言表述配合事項，以全面消除患者負性心理，增強遵醫依從，確保各項操作順利實施[2-3]。

1.2.2 用藥中生活干預 因鉗刮術是一項復雜且具高風險性的人工流產術式，故對患者的身體素質有較高要求，在藥物應用期間，需囑其充分休息，心情保持愉悅，可取高維生素、高熱量、高蛋白的飲食應用，以增強體質。護理人員需加大巡視病房力度，對患者的疑慮隨時做出解答，鼓勵其就用藥感受進行表達，以了解是否存在不適現象，如有疼痛表現者，可采取幫助其轉移注意力、指導做深呼吸等方法緩解，提高患者舒適度，為手術的順利實施打下良好基礎[4-5]。

1.2.3 用藥后安全干預 術中對生命體征變化情況進行密切監測，若有脈搏加快、體溫異常升高、四肢冰冷等體征者，需立即行止血操作，充分輸血、輸液；術后留院觀察1 d，對陰道出血及腹痛情況掌握，若陰道出血量增多、腹痛加劇，需向醫師立即匯報，妥善予以處理。對于嘔吐、惡心反應嚴重者，需采取積極輸入營養液的方式干預；使用米索前列醇后，部分患者有體溫升高現象，若體溫經測定低于38.5 ℃，可做好思想安慰工作，不做特殊處理，使其自行緩解[6-7]。

1.2.4 出院指導 告知鉗刮術康復階段禁忌事項及日常生活中自我管理方法，行必要的避孕指導和相關衛生知識的宣教，注意對患者隱私加以保護，以提高其精神舒適感，增強對護理工作的認可。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組宮頸軟化效果，分為顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效。（2）對比手術操作用時、術中實際出血量。（3）對比術后護理滿意度。護理滿意度評價標準為筆者所在醫院自制調查問卷，總分100分，滿意：>80分，比較滿意：60～80分；不滿意：<60分；總滿意=滿意+比較滿意。

1.4 效果評定

顯效：宮頸充分被軟化和擴張，宮頸口可通過中號帶齒卵圓鉗、8～9號擴宮器；有效：宮頸軟化和擴張欠充分，7號擴宮器可用，有一定局限；無效：宮頸軟化不理想，宮口無擴張，7號擴宮器無法通過，需用擴宮器擴張宮頸。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸軟化擴張總有效率

觀察組宮頸軟化顯效33例，有效15例，無效2例，總有效率為96%（48/50）；對照組顯效26例，有效14例，無效10例，總有效率為80%（40/50），差異有統計學意義（字2=6.061，P<0.05）。

2.2 手術操作用時、術中實際出血量對比

觀察組手術操作用時、術中實際出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 滿意度

觀察組護理滿意度經統計為98%（49/50），對照組為82%（41/50），差異有統計學意義（字2=7.111，P<0.05）。

3 討論

米索前列醇為臨床婦科、產科領域常用促子宮平滑肌興奮、加快宮頸膠原降解用藥，為前列腺E1一種衍生物，具有效的軟化、擴張宮頸作用，使宮內壓及宮張力顯著增強，促子宮收縮效果明顯，可使術中出血最大程度減少[8-9]。近年來，受多方面因素影響，需終止妊娠的產婦比率迅猛上升，如何保證宮腔手術安全、順利實施是臨床關注的焦點，故對護理工作有了更高的要求[10-11]。

本次研究中，觀察組重視米索前列醇應用的針對性護理干預，在藥物使用前行充分的心理疏導，可提高患者遵醫依從性，為各項操作的成功實施打下良好基礎；用藥中重視生活飲食、機體不適感的干預，可增強患者身體素質，將身心調理至較為適宜的狀態，在提高機體舒適度的同時，增強抗病能力，且可加快機體康復進程；用藥后加強生命體征監測，行不良反應防護，可確保臨床安全，避免因藥物不良反應加重患者痛苦程度；出院時積極做好健康指導、隱私保護干預，可最大程度改善患者預后，使患者精神需求得以滿足，提高護理滿意度[12]。本次研究結果示，觀察組宮頸軟化總有效率明顯高于對照組，手術操作用時和術實際出血量明顯少于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，均具統計學差異（P<0.05）。

綜上，加強宮腔手術操作前采用米索前列醇行宮頸軟化的針對性護理干預，可增強宮頸軟化效果，縮短手術時間，減少術中出血，增強整體護理水平，具有非常重要的開展價值。

參考文獻

[1]朱志紅，李穎，楊春玲，等.不同途徑給予米索前列醇配伍鹽酸丁卡因膠漿用于鉗刮術的臨床效果觀察[J].中國計劃生育雜志，2013，21（10）：694-696.

[2]薛華.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕60例及臨床護理體會[J].中國藥業，2014，23（9）：73-74.

[3]李貞.米非司酮配伍米索前列醇流產的臨床觀察與護理體會[J].健康必讀（下旬刊），2012，24（10）：17-18.

[4]張紅艷，申玉紅.宮腔鏡手術應用米索前列醇效果分析[J].白求恩醫學雜志，2014，12（4）：340-341.

[5]錢春紅.藥物流產婦女的臨床觀察與護理措施[J].中國醫藥導刊，2013，15（7）：1254-1255.

[6]汪霞.米非司酮配伍米索前列醇片終止10-14周妊娠的護理分析[J].中國醫藥指南，2015，13（18）：266-267.

[7]戴志慧.147例藥物流產婦女的臨床觀察與護理[J].中外醫學研究，2013，11（7）：66-67.

[8]肖菊梅，韓曉華，朱小忠.米索司酮配伍米索前列醇不同用藥方法在中期妊娠引產中的應用[J].中國優生優育，2014，20（5）：323-324.

[9]英煥春，英天舒，呂靖.米索前列醇聯合宮術寧膠棒用于絕經后婦女宮腔鏡檢查中擴張宮頸的探討[J].實用藥物與臨床，2013，16（8）：692-693.

[10]張林愛，康麗榮，杜麗娟.米非司酮配伍米索前列醇終止10-12周妊娠的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14（12）：1688-1689.

[11]李晉紅.人性化護理在人工流產病人中的應用[J].護理研究，2014，28（24）：3038-3039.

[12]李秋敏，袁俊齋.米非司酮配伍米索前列醇用于無痛鉗刮術臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2010，31（14）：140-141.

（收稿日期：2017-06-26）