經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床效果對(duì)比分析

張艷

【摘要】 目的：對(duì)比分析經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年5月婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者中抽取50例為研究對(duì)象，對(duì)50例患者經(jīng)腹部與經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，并比較患者經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種彩超診斷結(jié)果與手術(shù)和病理檢查結(jié)果的診斷符合率，同時(shí)觀察兩種方法對(duì)附件區(qū)域包塊、胚芽、胎心以及盆腔積液和子宮內(nèi)假孕等超聲影像學(xué)陽(yáng)性率表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率（96.0%）高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率（74.0%），同時(shí)附件區(qū)域包塊、胚芽、胎心及盆腔積液和子宮內(nèi)假孕等超聲影像學(xué)陽(yáng)性率也高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：異位妊娠患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷效果優(yōu)于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷效果。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道； 經(jīng)腹部； 彩色多普勒超聲； 異位妊娠； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0075-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科所有疾病類型中的急重癥之一，其指的是患者受精卵著床部位發(fā)生在宮腔以外[1]。據(jù)臨床大量資料表明，發(fā)生異位妊娠的比例約占全部妊娠的1%～5%，而異位妊娠也是導(dǎo)致我國(guó)育齡期婦女死亡的主要原因之一[2-3]。因此，及早地對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行有效診斷，對(duì)于臨床治療效果的提升，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有積極的作用。但由于異位妊娠的早期癥狀較隱秘，臨床對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)較難發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)于該病具有較高的漏診率[4]。為尋找科學(xué)、有效的診斷方法，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院經(jīng)手術(shù)與病理檢查已確診為異位妊娠的50例患者經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲影像學(xué)資料進(jìn)行了對(duì)比分析，以比較上述兩種方式在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容與研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年5月婦產(chǎn)科所收治的經(jīng)腹部與經(jīng)陰道的彩色多普勒超聲診斷的異位妊娠患者中抽取50例進(jìn)行回顧性分析。入組患者經(jīng)手術(shù)與病理活檢結(jié)果顯示均確診為異位妊娠，患者年齡24～40歲，平均（27.6±6.8）歲，停經(jīng)時(shí)間34～58 d，平均（41.6±5.5）d；尿液妊娠試驗(yàn)均顯示為陽(yáng)性，同時(shí)伴有不同程度的陰道流血和腹痛等癥狀；其中37例為壺腹部妊娠，2例為間質(zhì)部妊娠，4例為傘部妊娠，7例為峽部妊娠。

1.2 檢查方法

分別給予50例患者經(jīng)腹部與經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，所采用的儀器均為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Logiq7彩色多普勒超聲儀。經(jīng)腹部超聲檢查：指導(dǎo)患者檢查前2 h多飲水，以充盈膀胱，待其膀胱充盈后指導(dǎo)患者取仰臥位，將探頭的頻率設(shè)置在4～5 MHz，經(jīng)腹壁對(duì)其子宮及其附件進(jìn)行全方位掃描。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前叮囑患者排空膀胱，在膀胱排空后指導(dǎo)患者取截石位，而后將探頭頻率設(shè)置在6～8 MHz，將探頭經(jīng)陰道探入患者后穹隆處，對(duì)其子宮及其附件進(jìn)行探測(cè)，主要檢查子宮的大小、宮腔是否分離、子宮內(nèi)膜厚度，以及附件包塊大小、毗鄰、內(nèi)部回聲、是否存在盆腔積液等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率比較

通過(guò)經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查結(jié)果、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與手術(shù)和病理活檢結(jié)果對(duì)比可知，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為74.0%，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率則為96.0%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲異位妊娠影像學(xué)表現(xiàn)陽(yáng)性率比較

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的患者附件區(qū)域包塊、胚芽、胎心、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等超聲影像學(xué)表現(xiàn)的陽(yáng)性率分別為64.0%、22.0%、10.0%、62.0%、20.0%，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后顯示，患者附件區(qū)域包塊、胚芽、胎心、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等超聲影像學(xué)表現(xiàn)的陽(yáng)性率則分別為90.0%、30.0%、14.0%、78.0%、28.0%；兩種檢查方法比較，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查異位妊娠影像學(xué)表現(xiàn)的陽(yáng)性率低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查（P<0.05）；與手術(shù)和病理活檢所得到的附件區(qū)域包塊、胚芽、胎心、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊陽(yáng)性率90.0%、32.0%、16.0%、80.0%、28.0%比較，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的陽(yáng)性率低于手術(shù)和病理活檢的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的陽(yáng)性率則與手術(shù)和病理活檢結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠是婦科疾病中較為嚴(yán)重的一種，該病在臨床婦科中較為常見，并且近年來(lái)該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。異位妊娠主要是由于患者輸卵管內(nèi)部或是其管腔周圍發(fā)生炎癥，使得管腔運(yùn)輸受到阻礙，最終導(dǎo)致受精卵在子宮宮腔外著床[5-6]。而發(fā)生異位妊娠的患者，通常會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的停經(jīng)，同時(shí)伴隨著不規(guī)則的出血和腹痛等癥狀。對(duì)于異位妊娠患者，如不能及早確診并治療，病情長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致異位妊娠部位破裂出血，從而使患者發(fā)生失血性休克，危機(jī)患者生命安全[7]。大量臨床研究也顯示，在異位妊娠早期能夠?qū)颊哌M(jìn)行確診，這對(duì)于減輕患者的痛苦、在保證患者生命安全的前提下最大限度保留患者的生育功能具有重要意義[8-10]。但由于早期異位妊娠的癥狀并不明顯，因此臨床對(duì)于異位妊娠的確診率較低。

在本次研究中，所采用的經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查是臨床常用于檢查異位妊娠的主要手段，該種檢查方法不但使用簡(jiǎn)便、檢查速度快，同時(shí)可探測(cè)的范圍較廣、視野清晰，因此也就更容易被患者所接收。但經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查時(shí)，由于其是通過(guò)腹壁來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)部的探測(cè)，而這種方法的不足之處在于探頭頻率與病變部位距離較遠(yuǎn)，因此病變部位的圖像清晰度較差；同時(shí)由于異位妊娠部位容易受腸道氣體、腹部組織或其他器官覆蓋等情況的干擾，因此經(jīng)腹檢查時(shí)對(duì)微小或是較不典型的病變的確診率較低[11-12]。而本次研究所采用的另一種異位妊娠檢查方法，即經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其除了具有經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷的優(yōu)勢(shì)以外，還具有圖像清晰與受干擾小等特點(diǎn)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)，患者并不需要充盈膀胱，使得患者檢查時(shí)的舒適度提高；同時(shí)，該種檢查方法是直接將探頭置入患者陰道后穹隆處，這就大大縮減了探頭頻率與病變部位的距離，且不受其周圍組織和胃腸道氣體等因素的干擾，從而使得圖像更清晰，診斷準(zhǔn)確率也就更高。

本次研究結(jié)果顯示，分別對(duì)50例手術(shù)和病理活檢確診為異位妊娠的患者采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為74.0%，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為96.0%，兩種異位妊娠檢查方法的診斷符合率比較，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率（P<0.05）；與此同時(shí)，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的患者附件區(qū)域包塊、胚芽、胎心、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等超聲影像學(xué)表現(xiàn)的陽(yáng)性率分別為64.0%、22.0%、10.0%、62.0%、20.0%，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后顯示，患者附件區(qū)域包塊、胚芽、胎心、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等超聲影像學(xué)表現(xiàn)的陽(yáng)性率則分別為90.0%、30.0%、14.0%、78.0%、28.0%；兩種檢查方法比較，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查異位妊娠影像學(xué)表現(xiàn)的陽(yáng)性率低于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的陽(yáng)性率（P<0.05）。以上結(jié)果再次證明，對(duì)異位妊娠患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷效果比經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷效果顯著，更適用于臨床對(duì)異位妊娠患者的早期診斷中，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-07-25）